文档介绍：神经内科体格检查
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产生反应，称为间接角膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半张，检查者置一手指于病人下颌上，用叩诊锤叩击该手指；或检查者四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征
肌力是受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。检查肌力主要有两种方式：嘱患者随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久度，并施加阻力与其对抗，测试肌力大小；让患者维持某种姿势，检查者施力使其改变，判断肌力强弱。检查肌力时应左右对比，不同个体肌肉力量的强弱差别较大，两侧对比较为客观，也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。
肌力的分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】
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2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】
3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】
5级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
3）轻瘫试验
第一、上肢轻瘫试验: 让病人将双上肢伸出平举于胸前、数秒钟后，上肢下落较快，即表示有隐性瘫痪。 第二、下肢轻瘫试验: (1) 病人俯卧位，检查者将其两膝屈曲及垂直位，放手后几秒钟患肢即逐渐下垂。 (2) 病人俯卧位，用力屈膝使足跟碰到臀部，检查者可看出轻瘫侧的踝关节与趾关节不能伸直。 (3) 病人仰卧位，其髋关节与膝关节皆屈曲成直角位，几秒钟后患肢便不能支持而下垂者，即预示有早期瘫痪。
肌张力:指肌肉紧张度 肌张力检查:触摸肌肉测试其硬度并测试完全放松肢体阻力两侧比 (1) 肌张力减低:见于①牵张反射弧断运神经元性瘫痪根、索病变等②运神经元性瘫痪休克期③脑病变④某些锥体外系病变舞蹈症等 (2) 肌张力增高:①痉挛性肌张力增高:见于锥体束病变系牵张反射释放增强所致肢屈肌张力增高呈折刀状肢伸肌张力增高②强直性肌张力增高:见于锥体外系病变震颤麻痹等伸、屈肌张力均增高呈铅管或齿轮状。
病理征：:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称"开扇征"，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出
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现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾"开扇征"而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。
:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。
：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。
：患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。
另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。
【教学内容】3. 浅感觉和深感觉检查
浅感觉检查
（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。
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（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。
（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3 秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。
深感觉检查
（1）位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。让受检者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。
（2）运动觉：令受检者闭目，检查者在较小范围里被动活动其肢体，让受检者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持受检者的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作（约5
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°左右），其回答肢体活动的方向（“向上”或“