阑尾炎的治疗.ppt

文档介绍：阑尾炎的治疗
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
七、阑尾尖端指向
（1）回肠前位；
（2）盆位
（3）盲肠后位；
（4）盲肠前位
可为持续性或者为持续性痛，阵发性加剧
胃肠道症状：
厌食、恶心、呕吐、程度较轻
全身症状：
早期乏力、中毒症状、体温升高
体征（Sign）
一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊检查更为准确
二、腹膜刺激症状：
反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣音减弱、消失
三、右下腹包块：
右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性
辅助诊断的其他体征
一、结肠充气试验(Rovsing’s test)
二、腰大肌试验(Psoas test)
三、闭孔内肌试验
(Obturator internus test)
实验室检查(Laboratory examination)
血尿常规为必备的检查
血常规：白细胞计数荷中性粒细胞比例升高
尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病
影像学检查
一、B超
二、CT (Computer tomography)
三、腹平片
诊断要点(Diagnosis elements)
一、转移性腹痛 (migrated abdominal pain)
二、局限性右下腹压痛(localized right lower quadrant abdominal pain )
三、轻度消化道症状(miner digestive symptom)
四、转移需要一定的时间(migration duration)
五、血常规WBC↑ (blood test)
鉴别诊断(Differential diagnosis)
一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenal perforation)——溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体
弥 散 性
转 移 性
二、右侧输尿管结
(right urinary tract stones)
症状与体征不相符合，症状重，体征轻，尿常规显示红细胞，X线显示阳性结石。
三、妇产科疾病(gynecopathy)：
1. 异位妊娠破裂，生育年龄女性，停经史，尿妊娠试验阳性
2. 卵巢囊肿蒂扭转
常见下腹部突然腹痛，为阵发性，妇科查体：发病即可触及囊性肿块，阑尾脓肿的形成需要一定时间。
3. 急性盆腔炎(acute pelvic peritonitis )、输卵管炎(salpingitis)、部分病人
表现先发烧，有白带增多并嗅味
4. 急性肠系膜淋巴结炎(lymphnoditis)，多见于儿童，
常有呼吸道感染病史
治疗(Treatment)
绝大多数阑尾炎一旦确诊，应及早行阑尾切除术
手术适应征
一、急性单纯性阑尾炎
二、急性化脓性阑尾炎
三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎
四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗，如不缓解，应行阑尾脓肿引流术，以引流为主
急性阑尾炎的并发症(Complication)
一、腹腔脓肿
二、内、外瘘形成
三、门静脉炎（pylephlebitis）
阑尾切除术后的并发症
一、出血
二、切口感染
三、粘连行肠梗阻
四、阑尾残株炎
慢性阑尾炎（Chronic Appenlicitis）
诊断要点
一、既往有典型急性阑尾炎发作史
二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适
三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置改变而改变
四、x—阑尾不显影、腔不规则有助于诊断
特殊类型阑尾炎
小儿急性阑尾炎
一、病情发展轻快且较重
二、右下腹体征不明显
三、穿孔率高，并发症、死亡率高
妊娠期急性阑尾炎
一、子宫增大，阑尾上移
二、以阑尾切除为主
老年人急性阑尾炎
老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。
总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断，也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十分重要的。
Acute appendicitis is one of the most common acute abdominal condi