文档介绍：15胎儿发育异常及死胎
定义
胎儿生长受限
（fetal growth restriction,,FGR)
是指孕37周后，
胎儿出生体重小于2500g，
或低于同孕龄平均体重的两个标准差，
或低于同孕龄正常体重的第10百分位15胎儿发育异常及死胎
定义
胎儿生长受限
（fetal growth restriction,,FGR)
是指孕37周后，
胎儿出生体重小于2500g，
或低于同孕龄平均体重的两个标准差，
或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
以往称为IUGR。
病因
1、母亲因素 占50-60％
营养因素
合并症和并发症
感染
其他 酗酒，吸毒等
病因
2、胎儿因素
内分泌和代谢
先天性疾病
基因突变
3、胎盘和脐带因素
分类与临床表现
第一阶段：妊娠16周前，主要是细胞增殖、细胞数量增多；
第二阶段：妊娠17周至32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；
第三阶段：妊娠32周后足月，细胞增生肥大。
在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到 胎儿的生长发育受到致病因素影响，其结局不同，临床表现各异。
分类与临床表现
1、内因性均称型FGR 又称为早发性FGR。少见，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，宫内感染及环境有害物质所致。其特点是：
①胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良；
②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；
③胎盘组织结构无异常，但体积重量小；
④半数有先天畸形。
2、外因性不均称型FGR 常见
不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点是：
①胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；
②身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；
③新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育不均称；
④胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。
3、外因性均称型FGR 为上述两型的混合型。
致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养
不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是：
①体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值，
但相称；
②外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；
③各器官体积均小，尤以肝脾为著；
④胎盘外观正常，但体积小。
诊断
1、病史 有引起FGR的高危因素。
2、临床监测 宫高、腹围连续三周均在第10百分位数以下，孕晚期孕妇体重增长缓慢。
3、辅助检查
B超：双顶径增长缓慢，羊水过少，胎盘老化。
胎盘功能监测：显示胎盘功能低下。
新生儿的处理
①FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。
②不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的发生；
③保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；④加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减少并发症发生。
胎儿畸形 congenital malformation
定义：胎儿在宫内，由于内在发育过程异常而引起的器官、器官某部分或身体某部位的形态学缺陷。
原因：遗传因素
宫内环境因素（放射线、药物、 病毒感染）
两者混合
胎儿畸形
诊断措施
遗传咨询、定期产前检查、超声检查、染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取标本检查。
发生顺序
无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂等
无脑儿(anencephalus)
缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。腹部检查 胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。
脊柱裂(spina bifida)
脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。
脑积水(hydrocephalus)
胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内，颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳性。超声检查：，颅内大部分为液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅引产。
联体儿（conjoined twins）
系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离