文档介绍：癌性疼痛的治疗
2022/4/28
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我国癌症现状
现有癌症患者700多万
每年新发患者160万
癌症死亡人数近130万
癌痛发生率51-62%
30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛
癌症死亡占全部死亡人口的18% 损害肾功，抗凝血．
非甾体类抗炎药作用机制
细胞膜破损释放磷脂
↓←磷脂酶
花生四烯酸 （－）
↓←环氧合成酶←非甾体抗炎药
前列腺素
↓
炎症 发热 疼痛
充分发挥阿斯匹林的止痛作用
650mg阿斯匹林，30mg***二者合用效果大于60mg***
对中重度癌痛可协同阿片类药物，减少阿片用量
口服极量1000mg，大于此剂量止痛效果不再增加
止痛时间3～6小时
三种阿片类药物的结构
O
OH
N
CH2
CH3O
***
CH3
CH3
O
OH
N
CH2
HO
吗啡
CH3
O
OH
N
CH2
CH3O
双氢***
H
H
阿片类药物之最
最古老 最有效
与人体最具亲和力 可各种途径用药
研究最透 使用最广
用量最大 最安全
价格便宜
结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，其“龙头老大”地位尚无可取代。
中国
发展
发达
2019各省***品人均消费额
方便、经济，既可免除创 伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服给药吸收峰低，不易产生药物依赖性。
口服（无创性）给药
***透皮贴剂
低分子量
脂溶性
强效（吗啡的75-100倍）
无局部刺激
多瑞吉结构示意图
药物存储器
保护层
粘 附 层
缓释膜
背 膜
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
过量 镇痛 疼痛
时间
时间
按时给药原理
凡能使疼痛得到充分缓解的剂量就是合适的剂量。口服吗啡的有效剂量范围从每日几毫克可以增加到几千毫克。
个体化给药
人群对药物反应性分布曲线
控制疼痛的“3-3”标准
1、数字评估法的疼痛强度<3（最好达到0）
2、24小时疼痛危象（需要药物解救）< 3次
3、将药物使用调整到最佳状态的时间< 3天
便秘
恶心呕吐
呼吸抑制
过度镇静
尿潴留
身体依赖性及心理依赖性
阿片类制剂的副作用
便秘 发生率80％—100％
预防：1 .饮水，含纤维食物，活动
治疗：1．评估便秘原因及程度
：***化镁，乳果糖，
山梨醇，枸橼酸镁
阿片类制剂的副作用
恶心呕吐 发生率约30％，多在4—7天内缓解
原因：便秘，CNS，化疗，放疗，
高钙血症等
预防：胃复安等止吐类药
治疗：轻度：***丙嗪，普瑞博思，胃复安
重度：止吐类药，按时用药持续1周
持续>1周：阿片类药减量，换药，或
改途径； HT3受体桔抗剂
阿片类制剂的副作用
呼吸抑制
预防：慎用于哮喘 气道阻塞者
气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少
处理： 1：10的纳络***液静滴解救
阿片类制剂的副作用
过度镇静
预防：合理初次量，尤对老年及高危病人
剂量以25％—50％逐增加
原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等
治疗：减量（减峰值浓度）
改用药途径，换药
兴奋剂：咖啡因
阿片类制剂的副作用
尿潴留 发生率低于5％
危险性增加因素：镇静剂发生率约20％
腰麻后发生危险率30％
治疗：诱导自行排尿——流水诱导
热水冲会阴部法