文档介绍：癌症疼痛姑息治疗
癌症病人和疼痛的发生率
WHO2019年报：
①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,占全球总死亡人
%，较前略有增长。
② 在确诊时和疾病中期有30骨直接受累和局部感受器的直接刺激；
肿瘤骨浸润时PGE1、PGE2在引起成骨和溶骨作用的同时也有强烈的致痛作用。
骨侵润疼痛为机械性的易于定位。
骨受累
周围神经受累：化疗放疗后常出现。
单发神经受累：腹膜后肿块常累及椎旁间隙，有时与神经根症状相似。疼痛可局限于背部、季肋部、腹部，也可以部位广泛的疼痛，呈持续烧灼样痛，或出现感觉异常。
多发神经受累：多见于多发性骨髓瘤。
神经受累1
神经受累2
神经丛
臂丛综合症：突出表现是进行性加重的患侧肩部、椎旁及上肢疼痛，感觉和运动异常则与臂丛损伤有关。与Pancoast综合症和霍纳综合症并存。
腰骶丛综合症：1/3系转移癌引起。
神经受累3
神经根浸润和硬膜外压迫引起的疼痛，以平卧时为重，并常伴有神经功能缺陷和局部疼痛。
颅神经痛
疼痛是由颅内转移引起，平卧时会加重，还有血行播散和软脑膜、脊膜转移受累也可导致头痛，卧位时明显加重。
内脏器官转移
血管浸润
粘膜炎症坏死
血管闭塞
浆膜浸润
实性器官坏死
包膜、滑膜牵张
中腔脏器或实性器官中管道梗阻
与癌症相关
衰弱，
活动受限，
便秘，
褥疮，
肌肉痉挛等。
与癌症无关
骨性关节炎，
动脉瘤
糖尿病性神经痛等。
复合因素
关于躯体因素的4种疼痛 ，往往同时有几种因素，国外有调查资料提示：大约1/3的患者只有一种疼痛，1/3有两种疼痛，另1/3有三种或更多的疼痛。
另有资料提示：有疼痛的癌症患者，其中1/3有4个以上的疼痛部位。
社会心理因素
恐惧 ，
焦虑，
抑郁 ，
愤怒，
孤独。
癌症疼痛评估
原则
步骤
原则
相信患者的主诉
由于疼痛是患者主观的感觉，缺少客观体征，
加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且有精神和心理因素影响。
因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，
#也就是说疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为是怎样。
步骤1
询集全面、详细的疼痛病史：
注意患者的精神状态分析有关的心理社会因素：
绝大多数患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理心理障碍对止痛药物反应很差，需要特殊的心理支持
仔细的体格检查：对了解病史、明确病因和发现意外事件及时处理都非常重要。
步骤2
疼痛获得控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。因为疼痛会随着病情的进展而变化。
疼痛好转或完全缓解，肿瘤依然存在。
0级-无痛
1级-轻度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受扰。
2级-中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。
３级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位
主诉疼痛程度分级法（VRS）:
数字分级法（NRS）：
用0－10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者圈出一个最代表疼痛程度的数字：
0＝无痛
4－6 ＝ 中度疼痛
1－3 ＝ 轻度疼痛
7－10＝ 重度疼痛
疼痛评估的注意
用患者自测法必须向患者解释这些0-10分数字的含义
0分代表没有疼痛
10分代表最严重的疼痛，象铁锤猛击头部一样
5分表示疼痛可使患者卧床不起。
各期病人和各类疼痛 的处理原则
何时开始镇痛药物治疗？
一般传统观念认为多在临终前数周（例如最后的二个月）。实际上，在这一终末期到来之前数月甚至数年患者就已可出现间断性、持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦，并使病人的一般状况迅速恶化，免疫机能降低，所以，医护人员应当改变这些概念， 对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段。
对于早期、正接受积极治疗的患者
对于早期、正接受积极治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使病人能耐受抗癌治疗所必须的诊治措施，可能为暂时使用镇痛药物。
肿瘤进展或治疗失败
随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛，此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段
对于晚期患者
目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦地死亡。
早期以无痛为目标。
后期，以疼痛不影响睡眠为目标，其次以在白天安静时