文档介绍：神经病学-癫痫课件
第十三章 癫 痫
概述
第一节 癫痫的分类
第三节 癫痫的治疗
第二节 癫痫的诊断
第四节 癫痫持续状态
第十三章 癫 痫
癫痫多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电）、认知（似曾相识）和感觉性（嗅幻觉）症状，随后出现意识障碍、呆视和动作停止。发作通常持续 1～3分钟
一、癫痫发作的分类
自动症（automatisms）是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动
自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘
自动症
一、癫痫发作的分类
表现为意识障碍与运动症状
复杂部分性发作可表现为开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别在睡眠中发生，可能与放电扩散较快有关
一、癫痫发作的分类
部分性发作继发全身发作
单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作
单纯部分性发作继发全身发作
复杂部分性发作继发全身发作
一、癫痫发作的分类
全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直－阵挛发作
早期出现意识丧失，跌倒，随后的发作分为强直期，阵挛期，发作后期
一、癫痫发作的分类
强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多
表现为与强直－阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒
发作持续数秒至数十秒
典型发作期EEG为爆发性多棘波
一、癫痫发作的分类
阵挛性发作
几乎都发生在婴幼儿
特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失，之前无强直期。双侧对称或某一肢体为主的抽动，幅度、频率和分布多变，为婴儿发作的特征，持续1至数分钟
EEG缺乏特异性，可见快活动、慢复合波及不规则棘－慢复合波等
一、癫痫发作的分类
失神发作
儿童期起病，青春期前停止发作
突然短暂的（5～10秒）意识丧失和正在进行的动作中断
可伴简单自动性动作或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛
每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动，醒后不能回忆
一、癫痫发作的分类
非典型失神发作
起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛
EEG显示较慢的（～）不规则棘－慢复合波或尖－慢复合波，背景活动异常
多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差
一、癫痫发作的分类
肌阵挛发作
为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体
可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者也可见于罕见的遗传性神经变性病以及弥漫性脑损害
发作期典型EEG改变为多棘－慢复合波
一、癫痫发作的分类
失张力发作
是姿势性张力丧失所致
部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起
EEG示多棘－慢复合波或低电位活动
一、癫痫发作的分类
2019年ILAE新提出的几个经过临床验证的癫痫发作类型
痴笑发作
持续性先兆
一、癫痫发作的分类
癫痫发作是指一次发作的全过程，而癫痫或癫痫综合症则是一组疾病或综合征的总称
二、癫痫或癫痫综合征的分类
二、癫痫或癫痫综合征的分类
伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫（benign childhood epilepsy with centrotemporal spike）
具有枕区放电的良性儿童癫痫（childhood epilepsy with occipital paroxysms）
原发性阅读性癫痫
名称
好发年龄
发作表现
EEG
有效药物
伴中央－颞部棘波的良性儿童癫痫
3～13岁起病
9～10岁为发病高峰
一侧面部或口角短暂的运动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间发病，发作有泛化倾向，发作频率稀疏
中央－颞区高波幅棘-慢复合波
卡马西平、丙戊酸钠
具有枕区放电的良性儿童癫痫
1～14岁
开始表现视觉症状，随之出现眼肌阵挛、偏侧阵挛、也可合并全身强直－阵挛性发作及自动症