文档介绍：骨科疾病诊疗指南
江西鄱阳湖医院骨科
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骨
科
诊
疗
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南
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肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。
4．畸形愈合
因为肩关节的活动范围大，肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸形，也不大影响伤肢的活动功能，但如肱骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求，严重地破坏了上肢生物力学关系，以后会继发肩关节或肘关节创伤性关节炎，因此对青壮年及少年伤员，在有条件治疗时，还是应该施行截骨术矫正畸形愈合。
5．肩、肘关节功能障碍
多见于老年伤员。因此对老年伤员不宜长时间使用广泛范围固定，尽早加强肌肉、关节功能活动，若已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗，使之尽快恢复关节功能。
6．肩肘关节功能受限。
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7．医源性骨折
肱骨大结节骨折、外科颈骨折、骨折端劈裂骨折、进钉入点处劈裂常与操作不当有关。
8．锁钉断裂
若患者多发伤，双下肢不能随意活动，床上活动主要靠上肢支撑，骨折未愈合，过多负重可导致近端锁钉断裂。
9．其他
中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。
【治疗】
．手术治疗
（1）开放骨折 ：应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。
（2）合并血管、神经损伤的骨折： 应用骨折内固定及神经血管的修复。
（3）漂浮肘： 肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均比较困难，应行切开复位内固定。
（4）双侧肱骨干骨折： 非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难。应行内固定术。
（5）手法复位不满意的骨折： 如螺旋形骨折，骨折端间嵌入软组织，即使骨折对线满意，也会导致不愈合，应行内固定术。
（6）非手术治疗效果不满意 如横断骨折应用悬垂石膏治疗，因过度牵引致骨折不愈合；短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位者，也应行手术内固定。
（7）多发伤合并肱骨干骨折： 非手术治疗很难维持骨折端满意的对位对线。一旦病情稳定，应积极行手术治疗。
（8）病理性骨折 ：手术治疗可使病人感到舒适及增加上肢的功能。
手术治疗方法有多种。临床医师应根据自身的经验，器械设备，骨折类型，软组织条件及全身状况，选择对病人最有利的方法:
（1）外固定架固定
适用于开放骨折伴有广泛的软组织挫伤或烧伤的病例。也适用于无法进行坚强内固定及骨折部已发生感染的病人。使用外固定架后应定期行X线检查，及时调整骨折端的对位对线，早期行功能练****以期获得满意的效果。
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（2）带锁髓内钉固定
髓内钉术后应早期行肩关节功能练****br/>（3）AO动力加压钢板螺丝钉内固定
根据肱骨干骨折部位的不同，使用不同形状、不同宽度及厚度的钢板。
【手术谈话要点】
1．骨折延迟愈合、不愈合 需要二期植骨手术。
2．桡神经损伤，术后手腕、手指背伸活动障碍。
3．肘关节僵硬，屈伸活动受限。
4. 原有桡神经损伤者要做探查术或吻合术。
【入院标准】
1．上臂外伤病史；
2．上臂肿胀、成角畸形、反常活动；
3．存在桡神经损伤、肱血管损伤症状；
4．X线检查示：肱骨连续性中断、移位。
【出院标准】
1．一般情况良好，无发热，皮肤切口无红肿、渗出；
2．患肢无明显疼痛，无异常活动，骨折固定稳定；
3．辅助检查：X线片示：肱骨骨折对位、对线良好，固定稳定。
【出院指导】
1．生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠。
2．饮食方面：进高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加机体抵抗力，促进愈合，利于功能恢复;避免刺激性食物，忌烟酒。
3．功能锻炼：上肢三角巾悬吊，非负重功能锻炼，非负重状态下肘关节屈伸功能锻炼，绝对避免持重及剧烈活动。
4．术后每月门诊复查，直到骨折愈合，根据复查情况决定患肢负重的大小。
【参考文献】
1.《》 第1版 人民卫生出版社
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股骨干骨折
【ICD-10编码】S72．30
股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的