文档介绍：
高血压患者随访服务记录表 2
高血压患者随访效劳记录表
姓名： 编号□□-□□□□□ 随访日期 随访方式一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 1规律2连续3不服药□ 1规律2连续3不服药□ 1规律2连续3不服药□ 1规律2连续3不服药□ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1限制满足2限制不满足1限制满足2限制不满足1限制满足2限制不满足1限制满足2限制不满足3不良反响4并发症 □ 3不良反响4并发症 □ 3不良反响4并发症 □ 3不良反响4并发症 □ 每日 次 每日 次 每日 次 每日 次 每次 mg 1
每次 mg 每次 mg 每次 mg 每日 次 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每次 mg 每日 次 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每次 mg 每日 次 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每次 mg 药物不良反响 此次随访分类 药物名称1 用法 用 药 情 况 药物名称2 用法 药物名称3 用法 其他药物 用法 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 填表说明
1．本表为高血压患者在承受随访效劳时由医生填写。每年的综合评估后填写居民安康档案的安康体检表。
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2．体征：体质指数=体重〔kg〕/身高的平方〔m〕，如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。体重和心率斜线前填写目前状况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进展生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒