文档介绍：儿童哮喘表型和治疗演示(yǎnshì)文稿
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优选儿童哮喘表型和治疗(zhìliáo)
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目录(mùlù)
哮喘的定义和表型
喘息/哮喘分型的重要性和依据
基于表型的
运动诱发哮喘
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*
治疗(zhìliáo)原则
去除(qù chú)病因，避免触发因素
选择合适的控制药物
控制急性发作
健康教育
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0~2岁儿童的药物控制(kòngzhì)治疗
如果在过去6个月中发生3次以上可逆性支气管阻塞，应考虑哮喘的诊断 间断给予β2激动剂是首选治疗（美国为雾化吸入制剂，欧洲为口服制剂），虽然尚存争议
雾化或吸入[定量吸入器（MDI）和储雾罐]糖皮质激素可作为持续性哮喘的日常控制药物，尤其是重症或需要频繁口服糖皮质激素治疗的患者如有过敏证据则可放宽
使用(shǐyòng)ICS的标准，ICS可作为一线治疗药物
对急性和频繁复发的支气管阻塞性发作，应考虑口服糖皮质激素（如强地松1～2 mg/kg）3～5天
已证实LTRA可减少2～5岁以及2岁儿童的哮喘发作次数
应当采用LTRA做为病毒诱发哮喘的日常控制药物（长期或短期治疗）
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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适时
降阶梯治疗
ICS (200 ug BDP等效剂量 )
或
LTRA*(根据年龄调整剂量 )
上调ICS剂量(400 ug BDP等效剂量 )
或
在LTRA基础上加用ICS
控制不佳***
上调ICS剂量
(800 ug BDP等效剂量 )
或
在ICS基础上加用LTRA
或
加用
LABA
控制不佳***
控制不佳**
考虑其他治疗选择：茶碱或口服糖皮质激素
循
序
渐
进
，
控
制
病
情
适时
降阶梯治疗
>2 岁儿童的药物(yàowù)控制治疗
*如果患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效；**核查依从性、避免过敏原、再次(zài cì)对诊断进行评估***核查依从性、考虑专家会诊；
ICS:吸入性糖皮质激素；BDP:二丙酸倍***米松；
LTRA:白三烯受体拮抗剂；LABA:长效β2激动剂
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Phenotype-Based Approaches
基于(jīyú)哮喘表型的治疗是最佳解决方案!
Personalizing childhood asthma management:
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吸入型糖皮质激素在哮喘(xiàochuǎn)中治疗
持续哮喘的一线药
可明显减少频度与严重度
如病人控制不佳，应作为(zuòwéi)起始维持治疗（200ugBDP或等价药）
特应性和肺功能差者ICS反应较好
如低剂量1-2个月仍控制不佳，应首先寻找原因，如需要可加大剂量或加LTRA或LABA
年长儿ICS的作用随用药停止而消失
新证据不支持学龄前儿童ICS停药后可改变疾病进程
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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白三烯受体拮抗剂在哮喘(xiàochuǎn)中的治疗
持续哮喘的一线药
运动性哮喘的首选用药
证据支持其作为轻度哮喘儿童(ér tóng)的初始控制用药
年幼（<10岁）及高水平尿白三烯者预示反应较好
无法或不愿用ICS者用药
LTRA与ICS的联合治疗有效
用于病毒诱发性喘息，可减少2-5岁年幼儿恶化频度
年幼到6月龄的儿童有效
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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目录(mùlù)
哮喘的定义和表型
喘息/哮喘分型的重要性和依据
基于表型的治疗策略
病毒诱发(yòufā)哮喘
运动诱发哮喘
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呼吸道病毒感染与儿童哮喘
临床和流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)观察资料显示，多达85%的儿童哮喘急性加重病例与病毒感染有关
(Johnston et al. BMJ 1995)
未检测到病毒
病毒检测阳性
检测(jiǎn cè)到的病毒中2/3为鼻病毒
(Reviewed in Contoli, Johnston, Papi et al Clin Exp Allergy 2005 )
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与儿童病毒诱发(yòufā)哮喘有关的病毒
普通感冒
最常见的呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RS