文档介绍：2014 年 AHA/ASA 卒中二级预防指南解读赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院 主要内容危险因素控制大动脉粥样硬化的治疗心源性栓塞的治疗非心源性栓塞性卒中的治疗其他特殊情况卒中的治疗指南推广和高危人群应用的特殊策略危险因素控制部分 2014 版新建议与 2011 版的不同高血压既往未接受降压治疗的缺血性卒中或 TIA 患者,若发病数日后,收缩压≥ 140 mmHg 或舒张压≥ 90mmHg , 应启动降压治疗( Ⅰ类建议; B 级证据)。若收缩压< 140 mmHg 且舒张压< 90mmHg ,启动降压治疗无明确获益( Ⅱb类建议; C级证据)。阐明启动降压治疗的阈值既往有明确高血压并接受降压治疗的缺血性卒中或 TIA 患者,为预防卒中复发和其他血管事件,应在发病数日后恢复降压治疗( Ⅰ类建议; A级证据)。阐明启动降压治疗的阈值卒中或 TIA 患者的目标血压值或相对于治疗前基线的下降幅度尚不明确,应根据患者具体情况而定。将血压控制在收缩压< 140 mmHg 且舒张压< 90mmHg 是合理的( Ⅱa 类建议; B 级证据)。近期发生腔隙性卒中的患者,将收缩压控制在< 130mmHg 可能是合理的( Ⅱb类建议; B级证据)。修改目标值危险因素控制部分 2014 版新建议与 2011 版的不同脂代谢紊乱缺血性卒中或 TIA 患者,如果考虑为动脉粥样硬化性且 LDL-C ≥ 100 mg/dL ,伴或不伴其他 ASCVD 证据,建议使用强化降脂的他汀治疗以减少卒中和心血管事件风险( Ⅰ类建议; B级证据)。修改后与 2013 ACC/AHA 胆固醇指南一致缺血性卒中或 TIA 患者,如果考虑为动脉粥样硬化性且 LDL-C < 100 mg/dL ,不伴其他 ASCVD 证据,建议使用强化降脂的他汀治疗以减少卒中和心血管事件风险( Ⅰ类建议; C级证据)。增加后与 2013 ACC/AHA 胆固醇指南一致,但 LDL-C < 100 mg/dL 的证据级别较低缺血性卒中或 TIA 患者,伴有其他 ASCVD ,应当参照 ACC/AHA 胆固醇指南,同时接受其他方式干预,包括生活方式改善、饮食建议和药物建议( Ⅰ类建议; A级证据)。修改后与 2013 ACC/AHA 胆固醇指南一致危险因素控制部分 2014 版新建议与 2011 版的不同糖代谢障碍缺血性卒中或 TIA 患者,或许都应当筛查糖尿病,包括测量空腹血糖、 HbA1c 、口服糖耐量试验。检测方法和时机的选择应当根据临床判断,还应当考虑到急性疾病可以短暂影响血浆葡萄糖的数值。一般来说,在刚发病时, HbA1c 比其他筛查试验更准确(Ⅱa类建议; C级证据)。新建议肥胖所有缺血性卒中或 TIA 患者都应当测量体重指数( BMI )以筛查肥胖( Ⅰ类建议; C级证据)。新建议虽然减重对心血管危险因素有明显益处,减重对近期发生缺血性卒中或 TIA 患者的作用仍不明确( Ⅱb类建议; C级证据)。新建议缺乏体力活动缺血性卒中或 TIA 患者,如果能够且愿意增加体力活动,可以建议其接受综合性的行为导向性训练( Ⅱa 类建议; C级证据)。新建议危险因素控制部分 2014 版新建议与 2011 版的不同营养有缺血性卒中或 TIA 病史的患者,接受营养评估是合理的,旨在发现营养过剩或营养不良( Ⅱa类建议; C级证据)。新建议有缺血性卒中或 TIA 病史的患者,应当接受个体化营养咨询( Ⅰ类建议; B级证据)。新建议不建议常规添加单种或复合维生素( Ⅲ类建议; A级证据)。新建议有缺血性卒中或 TIA 病史的患者,减少钠摄入量至< g/d 是合理的。进一步减少至< g/d 也是合理的,这样可以更大程度地降低血压( Ⅱa类建议; C级证据)。新建议有缺血性卒中或 TIA 病史的患者,遵循地中海饮食而不是低脂饮食是合理的。地中海饮食强调蔬菜、水果和全谷物,包括低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果,限制甜食和红肉。( Ⅱa 类建议; C级证据)。新建议危险因素控制部分 2014 版新建议与 2011 版的不同睡眠呼吸暂停缺血性卒中或 TIA 患者,可以考虑睡眠检查。因为这些人睡眠呼吸暂停的发生率非常高,并且治疗睡眠呼吸暂停可以改善普通人群结局( Ⅱb 类建议; B 级证据)。新建议缺血性卒中或 TIA 患者,如伴有睡眠呼吸暂停,可以考虑持续气道正压通气( CPAP ),因为有证据表明这样可以改善结局( Ⅱb类建议; B级证据)。新建议大动脉粥样硬化的治疗部分 2014 版新建议与 2011 版的不同颈动脉病有症状的患者,如果非侵入影像显示颈内动脉管径减少>70% ,或导管影像或侵入性影像加其他佐证显示管径减少>50%