文档介绍：上消化道出血
秦皇岛市第二医院 普通外科
Department of General Surgery, The Sceond Hospital of Qinhuangdao
王祎波
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学 习 目 岛细胞瘤，非β细胞性。胃内存在顽固性溃疡导致出血。
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1955年Zollinger-Ellison二氏首先报道；1956年Eiseman和Maynard正式命名为Z-E（卓-艾）综合征; 1960年Gregory从该综合征患者的胰腺肿瘤组织中分离出gastrin样物质，以后判定为gastrin，而将这一综合征称为胃泌素瘤（gastrinoma）。
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3、Dieulafoy（杜氏）溃疡： ~2%。 1898年Dieulafory首先报道；多发生于胃体中、上部，溃疡浅而小，周围粘膜无显著病变；溃疡底部可见到小、细动脉显露，可突然大出血。其原因为异常粗大的动脉走行于粘膜下，因系动脉出血，出血突然、量大、常致休克。
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胃体中上部后壁Dieulafoy溃疡
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胃
底
杜
氏
溃
疡
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杜
氏
溃
疡
出
血
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4、消化道血管畸形 粘膜下血管瘤：海绵状、蜿蜒状。破裂：突发性大量出血，常致休克。
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临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：
呕血和黑便
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
贫血
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呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑便和呕血，幽门以下出血常为黑粪。
出血量少而速度慢可仅见黑便
出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。
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黑便（melena）或称柏油样便（tarry stool） 血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合成硫化铁，并被细菌分解有恶臭。
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失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。
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发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， ，持续3－5天。原因可能为：
循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。
失血性贫血
其他 如有无并发肺炎等。
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氮质血症
肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。
周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。
肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。
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贫血
患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。
出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。
出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。
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实验室及其他检查
实验室检查
内镜检查
X线钡剂检查
其他方法
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实验室检查
测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及有无活动性出血；判断治疗效果及协助病因诊断。
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内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
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食道静脉曲张 胃底静脉曲张
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十二指肠球溃疡 胃溃疡
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Barrett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌
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X线钡剂检查