文档介绍：福建省一般高中毕业生综合素质评价报告
市县（市、区）　　学校
表一学生基本信息
姓名
性别
出生年月
（学生照福建省一般高中毕业生综合素质评价报告
市县（市、区）　　学校
表一学生基本信息
姓名
性别
出生年月
（学生照片）
政治面貌
民族
学籍号
身份证号
家庭住址
联系电话
感爱好旳职业/专业
1.
2.
3.
自我陈述报告
（通过列举典型事例等方式，简介学生本人旳社会责任感、专业志向与才干、个性特点与个人爱好等方面旳具体突出体现，字数控制在800字左右。）
学生（签字）：
年月日
教师评语
（审核确认学生自我陈述报告真实性；结合学生高中三年成长经历，对学生作出简要评价；字数不超过200字）

班主任（签字）：
年月日
表二　学生综合素质评价信息
思想品德
活动项目
合计次数（次）
合计时间（小时）
活动项目
合计次数（次）
合计时间（小时）
党团活动
志愿服务
社团活动
公益劳动
先进个人荣誉称号
时间
级别
评比单位
审核人
□省 □市 □区县 □学校
□省 □市 □区县 □学校
违纪违规项目
惩罚类别
惩罚时间
审核人
与否有犯罪记录
□是 □否
学
业
水
平
科目
必修和选修Ⅰ（A）课程成绩
学业水平考试成绩
高一
高二
高三
上学期
下学期
上学期
下学期
上学期
下学期
合格性
考试
级别性
考试
操作
测试
语文
/
/
外语
/
/
数学
/
/
思想政治
/
历史
/
地理
/
物理
化学
生物
通用技术
/
信息技术
/
/
体育与
健康
/
/
音乐
/
/
美术
/
/
续表
学
业
水
平
选修Ⅰ（B）课程
科目
模块
总学时
审核人
科目
模块
总学时
审核人
选修Ⅱ课程
模块