文档介绍：心肺复苏术后的护理
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简要病史
患者，因突发意识丧失，呼吸心跳骤停20分钟。在急诊行心肺复苏术、电除颤、气管插管后于2021-06-22-09:45入ICU，查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆２mm，光反响存在，无自主呼吸机制：降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚***等内源性毒物对脑细胞的损害；减少钙离子的内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；减少脑细胞构造蛋白的破坏，促进脑细胞构造和功能的修复。
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亚低温治疗期间体温监测
体温监测是亚低温治疗中的一个重点工程。治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，保持病人的肛温在32~350C，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33~340C。假设病人的体温超过360C，治疗效果较差，假设低于330C，易出现呼吸、循环功能异常，低于280C易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取保温措施。
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物理降温的实施
在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。目前不主张用肌松剂。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反响减弱或消失后开场物理降温，否那么在降温过程中病人易出现寒颤反响而引起机体代谢增加。及早实施降温，优先和重点是降低脑温。心脏复律后能测到血压后应开场给患者头部戴冰帽 或冰枕降温，在6h内到达预期水平。低温在脑缺氧后3h内开场，其降低颅内压，减轻脑水肿以及降低脑代谢的作用最为明显。随着时间迁延，低温疗效逐渐降低，8h后效果明显减退。
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亚低温治疗期间体位护理
冬眠合剂中的***丙嗪和***具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、剧烈翻动或搬动，否那么易出现循环不稳、体位性低血压。
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复温护理
亚低温治疗完毕复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切记突然停用冬眠合剂，以免病情反复。假设体温不能自行恢复应采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。复温速度不可过快，应该用10~12h以上时间逐渐完成〔〕
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神经系统观察护理
意识瞳孔的观察
严密观察患者神志及瞳孔大小及对光反响的变化。观察患者是否抽搐，以便尽早发现及防止脑死亡。如患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动。说明患者处于恢复中。假设突然出现两瞳孔不等大。可能有脑疝形成，应立即通知医生并立即抢救
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维持有效循环做好床旁监测
心电监测 连续监测心电图波形，注意心电图动态变化，注意心率快慢节奏是否规那么，假设出现心律失常立即通知医生并给予相应的处理，防止血压过高而加重脑水肿而血压过低会加重脑及其他组织缺血缺氧,一般维持在90~100/60~70mmhg左右。
中心静脉压监测 它是临床上监测血容量及右心功能的根本工程之一，同时对于抢救输血输液也有重要辅助作用，监护仪上的数值单位为mmhg,。
末梢循环情况观测，四肢末梢温度，皮肤色泽毛细血管和静脉床充盈情况反映了循环状况血容量缺乏应适当补充血容量，纠正低血压
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补液试验
CVP<8cmH2O 10min NS200ml
CVP8~13cmH2O 10min NS100ml
CVP>14cmH2O 10min NS50ml
输液后观察CVP的变化
升高<2cmH2O 可重复补液试验
升高>5cmH2O 不能继续补液
2~5 10min再测CVP观察变化
<2cmH2O 可重复补液试验
>2cmH2O 停顿快速输液，减慢补液速度
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加强呼吸道管理，预防呼吸道感染
保持呼吸道通畅，加强气道湿化，及时去除呼吸道分泌物
气管插管或气管切开的护理，定时肺部听诊。做好人工呼吸道管理，注意无菌操作。充分湿化气道，如用生理盐水沿气道管壁滴入或参加沐舒坦等药物雾化吸入
合理使用机械通气，根据病情调整机械通气模式和参数。初期无自主呼吸或自主呼吸微弱者，可选用辅助与控制通气模式。随着自主呼吸增强改用同步间歇指令加压力支持通气，使用呼吸机过程中应注意观察患者胸部起伏，双肺呼吸是否一致，呼吸机报警时应及时查明原因并处理
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加强呼吸道管理，预防呼吸道感染
做好根底护理，每天口护两到三次，气管切开者注意更换局部敷料，预防感染。
遵医嘱合理使用抗炎药，增强抗感染能力。
定期痰培养，以指导用药。
病情稳定后，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰。
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肾功能监测
在肾功能监测方面，主要是留置尿管，观察并记录每小时尿量。如每小时尿量少于30ml，可试用20%甘露醇125