文档介绍：缓解术后患者疼痛的中西医护理研究进程疼痛是临床工作中最常遇见的一种情况, 己逐渐成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征被人们所关注。手术后疼痛几乎可见于所有手术患者,如何有效地缓解术后患者疼痛, 最大限度地帮助患者获得最好的舒适度也越来越受到医院和医护人员的重视,近 10 年来临床上在缓解术后患者疼痛方面有了突飞猛进的发展,现综述如下。 1 相关概念术后疼痛是由于手术损伤所引起的、麻醉药的药效作用消失后出现的疼痛感觉,术后疼痛主要集中在术后 24 h~72 h, 是人体在组织损伤和修复过程中的一种复杂的心理、生理反应, 为所有手术患者的必经过程, 同时其也是患者和家属最关心, 最急于解除的症状之一。术后疼痛控制不足对患者术后恢复可产生众多不良影响, 严重影响着患者的身心健康。术后疼痛还会诱发伤口裂开、静脉血栓、坠积性肺炎、睡眠障碍等一系列并发症的发生, 同时由于疼痛可能延长患者住院天数, 甚至导致患者重新住院治疗, 这些均会增加医疗费用, 降低医院病床周转率, 浪费医疗资源, 同时给患者家庭和社会增加额外的经济负担。 2 目前缓解术后疼痛西医常用方法及优缺点药物镇痛仍是目前西医最有效的减轻术后疼痛的方法, 常用的术后镇痛药物包括阿片类和非阿片类。目前临床应用较多的给药技术包括以下几种。 患者自控镇痛(patient controlled analgesia , PCA) PCA 是 20 世纪 70 年代后期发展起来的新型镇痛技术,其工作原理是医生通过微电脑设定单次最大剂量和锁定时间, 在手术后 24 h~72 h内, 患者自己按需调控镇痛药的用量和时机, 其优点是既可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度, 又可确保用药安全不过量。此方法满足了不同的患者在不同时间对镇痛药的不同需求,体现了个体化治疗, 从而达到存在个体差异的患者自我控制镇痛的目的。目前, 临床上根据使用方式不同分为静脉自控镇痛(PCIA) 和硬膜外自控镇痛(PCEA) 两种。 静脉自控镇痛(PCIA) 静脉自控镇痛指术后在患者离开手术室前, 在现有静脉通路上先连接一个三通, 而后利用三通将镇痛泵和液体有效连接, 打开泵的开关, 就开始自动给药。临床上常根据手术部位、手术范围及手术患者对疼痛的耐受力来设定泵药浓度和速度,一般以 2~5 mL/h 的速度泵入镇痛药。若术后患者感到明显疼痛时,可自行按压镇痛泵上的给药按钮,加速、加量地泵入药物, 用最短的时间尽快缓解或减轻疼痛。此种方法具有操作简单、方便、及时、有效等优点,但在使用过程中可能会有静脉炎、恶心、呕吐、意识恍惚、昏睡、尿潴留等一系列不良反应的发生, 且使用价格偏高, 影响并限制了部分患者的选择。 硬膜外自控镇痛(PCEA) 硬膜外镇痛理论基础是阿片类药物在椎管内的应用,药物选择多在阿片类药物基础上与局麻药、非甾体类抗炎药等联合应用。手术后麻醉医生通过实施硬膜外镇痛,既能在脊髓水平阻断伤害性的刺激, 又能激活内源性镇痛系统, 使药物作用于不同的部位和水平, 起到“均衡镇痛”的作用。阿片类药物浓度较低, 因此较少发生术后恶心、呕吐以及过度镇静, 患者术后便秘的发生率也比静脉镇痛低。由于阿片类药物的使用量小, 因此对呼吸系统的影响较小, 患者可以呼吸更深, 深度咳嗽, 相对来讲呼吸