文档介绍：围术期呼吸功能损害与保护
广州中医药大学第二附属医院
招伟贤
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有关围术期呼吸功能损害
经常可见
基础或外科疾病干扰
围术期医疗干预干扰
后果
轻:延长术后恢复时间,增加医疗成本
重:并发症,死亡
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麻醉前辈历来强调呼吸的重要性
谢荣教授
靳冰教授
熟练掌握呼吸是麻醉医生基本素质与必备条件
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围术期常常遇到
麻醉相关肺损害
通气相关肺损害
输血相关肺损害
肺手术相关肺损害
肥胖相关肺损害
老年相关肺损害
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可以列举许多例子
女,35岁,宫外孕,拟硬膜外麻醉剖腹探查
术前全身状况好,各项检查未见异常
切皮无痛,但腹肌紧,ket+propf输注
术中见少量返流胃液,
术毕清醒,烦躁气急,频繁咳嗽,主诉很辛苦
R40bpm,Vt 350ml,脱氧SpO280%-84%
双肺布满啸鸣音
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结果与体会
立即诊断误吸所致肺损伤
处理经过:
翻身扣背,鼓励咳痰,30min未见明显改善
异丙酚镇静,气管插管,支纤镜下冲洗吸引
1h后,呼吸稳定,25bpm,脱氧SpO296%,拔管
术后恢复好
教训:是什么失误导致了肺损伤?
静脉麻醉有何优势,又有何风险?
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病例介绍2
女,39岁,宫腔镜粘膜下肌瘤电切
术前各项检查正常
麻醉:丙泊酚+瑞芬,入室BP100/70,HR102bpm
,血氧下降,吸氧SpO2 96-98%
喉罩辅助
手术历时2h,术毕清醒,诉气急,脱氧SpO275%
查血钠、钾、钙均降低
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结果与体会
处理经过
补充10%NaCl 20ml,血定安1000ml,速尿20mg
,排尿1000ml,脱氧SpO280%,双肺细湿啰音
之后,速尿40+40mg,面罩吸气末加压1次/15min
2h后,排尿2500ml, SpO292%,返病房
有何经验教训?
腔镜检查与手术有哪些相关并发症?
如何准确识别、诊断及处理此类并发症?
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病例介绍3
女,68岁,上消出血,拟胃大部切除。既往体健
术前Hb57g/L,入室BP105/60,HR100bpm,SpO2 94%
Propf-fent-Sevof麻醉,手术历时3h,失血300
输入3000(Gel1500、NS500、RBC600、FFP400)
术中BP100-115/45-60,HR100-120bpm,SpO2 100%
术毕BP130-140/75-80,HR100-110,CVP15cmH2O,尿少
给速尿20mg,排尿1850ml,CVP 12cmH2O
术毕自主呼吸Vt 300ml,初步苏醒,脱氧SpO2 80%
处理45min,Bp161/101,HR121bpm,SpO2 90%
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结果与体会
转入ICU,采用SIMV+PSV+PEEP通气
次日上午呼吸恢复好,SpO2 100%拔除气管道管
教训:
是什么原因导致此例肺损伤?
麻醉医生怎样把握输液?
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