文档介绍：顽固性高血压和高血压急症的处理
一、高血压的诊断要点
1、血压高?—1次血压高(≥140/90mmHg)
2、高血压?—2次或2次以上血压均高
3、高血压病?—排除继发性高血压
常见继发性高血压有:
肾性高血压:肾实质性高血压;肾动脉狭窄
内分泌性:嗜铬细胞瘤;原发性醛固酮增多症;皮质醇增多症;甲亢
血管性:多发性大动脉炎;主动脉缩窄
妊娠高血压综合征
颅脑疾病:颅脑肿瘤;颅脑外伤
真性红细胞增多症
药物性:糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等
4、高血压病分级及危险度分层
级别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩性高血压
<120
120~139
140~159
160~179
≥180
≥140
<80
80~89
90~99
100~109
≥110
<90
高血压病的危险分层
危险因素及临床表现
1级高血压
2级高血压
3级高血压
无其它危险因素
1~2个危险因素
≥3个或糖尿病或靶损
有并发症
低危
中危
高危
极高危
中危
中危
高危
极高危
高危
极高危
极高危
极高危
附:
危险因素:高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史
靶器官损害:左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐133~177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、股A)视网膜动脉狭窄
并发症:心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐>177umol/L)、血管(主动脉夹层、外周血管病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿)
5、高血压急症?
脑血管:脑卒中、脑病
心血管:急性冠脉综合征、急性左心衰
肾:恶性高血压(急进型高血压):一般DBP ≥130mmHg,肾及视网膜损害突出,进展快
血管:主动脉夹层
高血压危象:高血压伴明显交感神经兴奋及全身多系统症状
重度高血压:BP ≥180/110mmHg
二、高血压的治疗原则— 遵循“5W”原则
Who—治疗谁
When—什么时候开始治疗
Which—有哪些治疗方法
What—达到什么目标水平
How—怎样治疗及注意什么
1、Who—高血压病人,不仅关注血压的水平, 更应关注病人的全身状况,要综合干预心血管危险因素及事件链
2、When—什么时候开始治疗:早期治疗,快速达标
对高危、极高危者:立即开始治疗并快速达标(数周而非数月降压达标)
对中危:可先给予1月左右的非药物干预,仍不达标者应予药物治疗
对低危:可先给予1~3月的非常药物干预,仍不达标者应予药物治疗
3、Which—有非药物(生活方式)的干预及药物治疗,主张平稳降压,联合用药
非药物(生活方式)的干预:合理的膳食;适当的运动;戒烟限酒;心理平衡
药物治疗:六大类一线降压药,即利尿剂、β-阻滞剂、B)、血管转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、可乐定、中成药)