文档介绍：甲状腺炎
结节性甲状腺肿及甲状腺瘤
异位甲状腺
甲状腺恶性肿瘤
甲状腺结节的外科治疗
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异位甲状腺
异位甲状腺最多见于舌，其次为颈部和胸内，也可见于咽后壁、软腭、鼻腔、气管、食管、头、锁骨上窝和腹腔。
异位甲状腺也会出现功能异常、恶性变及退行性变等。
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第十八页，共四十六页。
异位甲状腺误诊
误诊为舌根肿块
误诊为甲舌囊肿
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四、甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性淋巴瘤
甲状腺癌
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甲状腺恶性淋巴瘤
原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗主要是手术、放化疗等综合治疗。
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甲状腺癌
病理分型
1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占***甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好。
2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。因此预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌(medullary thyroid carcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。恶性程度中等。
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超声下甲状腺结节癌变征象
缺乏晕环征
实体或低回声异质性
边缘不规则
微钙化
腺体外延伸
结节内血流紊乱
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五、甲状腺结节的外科治疗
大多数甲状腺良性小结节患者不需要治疗，需每6一12个月随诊1次。
甲状腺结节患者出现局部压迫症状，或伴有甲亢，或出现结节进行性增大或B超检查、FNAC检查提示可疑癌变或患者要求时。可行外科手术治疗。
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手术方式的选择
单侧结节-做单侧腺叶切除
双侧多发结节-根据ECT检查结果冷结节一侧作腺叶切除，另一侧保留或次全切，亦可行双侧甲状腺次全切，尽量保留上极部
单侧乳头状癌-单侧腺叶+峡部切除
双侧甲状腺癌、原发癌肿瘤＞4cm、切缘阳性、甲状腺外侵犯、肉眼多发病灶-甲状腺全切
单侧滤泡性腺癌-最好作甲状腺全切，至少作甲状腺次全切
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淋巴结清扫
淋巴结阴性患者作VI区淋巴结清扫
VI区淋巴结阳性，增加II-IV区淋巴结清扫
II-IV区淋巴结阳性，增加V区淋巴结清扫
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甲状腺外科治疗方法
喉返神经的解剖与保护
甲状旁腺的解剖与保护
VI区淋巴结清扫术
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喉返神经
形态：1-3mm，白色，有光泽，在老年人和动脉明显硬化患者中需与相同走向的小动脉鉴别；
右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓，上升行走于气管食管沟内；
于环甲关节后方，也即甲状软骨下角下方穿入喉内。
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喉返神经入喉处恒定
喉返神经由甲状软骨下角5~8mm处入喉，甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。
甲状软骨下角是一个比甲状腺下动脉更可靠而有效的定位标志，而且甲状软骨与喉返神经的解剖关系是恒定的，即使对于喉返神经变异者，其入喉位置仍在甲状软骨下角下方。
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喉返神经解剖变异
喉不返神经：罕见，-%，是解剖畸形，右侧多见，往往伴有锁骨下动脉变异或内脏转位