文档介绍：头颈部肿瘤的化疗及生物治疗
定义颅底至锁骨上;颈椎前(除外颅内、颈椎及眼内)。器官密集、解剖结构复杂、组织来源较多。(鳞癌90%、腺癌、肉瘤、粘液表皮样癌、基底细胞癌、黑色素瘤等)。一大类疾病。
全球 5位,我国6位,发病率欧美10%,东南亚20—30%。
就诊时70—80%的患者为晚期或局部晚期,预后不佳。
病因:吸烟、饮酒、嚼槟榔、射线、病毒感染(EB、HPV)、慢性刺激等。 HPV(口咽)与非HPV相关头颈部肿瘤比例变化(尤其欧美)
5年生存率: 部位、病理类型、分期
顺铂消化道、肾、耳、骨髓、周围神经;过敏反应(颜面水肿,心动过速,哮喘等);用于紫杉类前,否则,使之降低33%;注意水化(中等,≥1500ml;大量,当天≥3000ml 其后2天≥1500ml)
卡铂其生物学征与顺铂相似,但消化道、肾、耳、神经毒性反应低于DDP,骨髓毒性反应稍重;过敏反应。
紫杉醇消化道、心、肝、肾、骨髓、周围神经、关节肌肉疼痛、过敏反应;详细病史很重要,过敏史(酒精等)、糖尿病、消化道溃疡。
多西他赛地米3天(过敏、水钠潴留);先铂类、后蒽环类。
羟基脲能透过血脑屏障并中枢抑制(嗜睡),合用时调节镇静剂剂量;可能导致血尿酸升高,调整痛风病人别嘌醇等剂量。
蒽环类药物
累积剂量的控制阿霉素400-450mg/m2 、表阿霉素700-800mg/m2 、吡喃阿霉素900-1000mg/m2 、盐酸阿霉素脂质体550mg/m2 、米托蒽醌100-120mg/m2 。
化疗前及化疗中心脏功能检查心内膜活检、ECG及心肌酶谱(缺乏特异性)、LVEF(低估)、舒张功能(较敏感)、心肌肌钙蛋白( cTn ,心肌受损时出现在LVEF 前升高)、脑钠肽(BNP,浓度与心衰程度相关)
放射性核素造影( Multi Gated Acquisition Scan, Muga Scan ) 是通过核素扫描观察病人在静止状态时心壁的运动和每次心跳排出的血液。淋巴瘤/乳腺癌()
氟尿嘧啶类 5-FU、替加氟、希罗达、替吉奥(日本)
手足综合症(肢端红斑) 皮肤毒性,受压区域(手掌、足底)的感觉迟钝、肢端红斑,主要表现为麻木、感觉迟钝及异常、无痛感或疼痛感;皮肤肿胀、红斑,脱屑、皲裂、水泡等。中位发病时间约80天(10—360天)。希罗达(50%)
分级标准(美国国立癌症研究所 NCI)
I度:轻微的皮肤改变或皮炎(如红斑,脱屑)或感觉异常(如麻木感,针刺感,烧灼感),但不影响日常活动。
II度:皮肤改变伴疼痛,轻度影响日常活动,皮肤表面完整。
Ⅲ度:溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛,严重影响日常生活,明显组织破坏(如脱屑,水疱,出血,水肿)。
预防及治疗
避免手部和足部的摩擦和受压。
口服用维生素B6和西乐葆。
保持手足皮肤湿润(凡士林软膏)。
避免在阳光下曝晒。
必要时在医生指导下使用抗真菌或抗生素治疗。
妥善处理水泡。
西乐葆:突破性COX-2抑制剂,成人骨关节炎、类风湿关节炎、家族性腺瘤息肉病。胃肠道安全性方面有显著的优势。服用者患心脏病的几率增加一倍
恶性肿瘤相关血栓性疾病动脉、静脉或微循环血栓形成所引起的一类疾病。包括DVT、PE、DIC和AT等,下肢DVT最常见。隐性癌/并发症。
临床上恶性肿瘤病人中的血栓发生率约10%-30%,尸检时一半以上的肿瘤病人可见到血栓栓塞的证据;仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因。
除了恶性肿瘤本身因素外,化疗()。中心静脉置管(上肢静脉血栓↑32% --66%)。
CT及超声等影像学检查为明确临床诊断提供了金标准; D-二聚体反映着继发性纤溶的增强,急性期升高幅度大,2周后有所下降,其波动与病程及疗效密切相关。
不主张采取全身溶血栓治疗,低分子量肝素、普通肝素、华法令等。深静脉血栓(不低于):3-6月;肺栓塞:6-12月。静脉插管相关血栓病人,建议长期使用直至拔管。治疗总的时间不应低于3个月。
拓扑替康与顺铂联合治疗头颈部鳞癌近期总有效率为4O % ,初治有效率为5O% ,%。
《拓扑替康与顺铂联合治疗头颈部鳞癌20例疗效观察》重庆医学2003年1月第32卷第1期
与PF方案相比,%%。托泊替康联合顺铂化疗方案在总有效率、中位生存期、1年生存率方面均有显著性优势。
《托泊替康联合顺铂治疗晚期肺及头颈部鳞癌的临床研究》南方医科大学学报(J South Med Univ)2008;28(3)