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在ICU易发生应激性黏膜病变的高危人群
高龄（≥65岁）
休克
严重黄疸
多脏器功能衰竭
脏器移植术后
原有溃疡病史
长时间机械通气
败血症
合并凝血机制障碍
严重创伤
长期使用免疫关键所在
. 中华内科杂志. 2005；44
Green FW, et ;74:38-43
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止血过程为高度pH敏感性
酸性环境不利止血
pH 止血反应正常
pH 以下 止血反应异常
pH 以下 血小板解聚 凝血时间延长4倍以上
pH 以下 血小板聚集及凝血不能
pH 以下 纤维蛋白血栓溶解
胃内pH对止血过程的影响
Green FW, et al. Gastroenterology. 1978;74:38-43 Patchett SE,et ;30:1704-07
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抑制胃酸治疗非静脉曲张性上消化道出血－持续维持胃内pH在6以上
部分恢复血小板聚集功能
使凝血反应得以进行
使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓
巩固内镜治疗疗效
李兆申,. 中华内科杂志. 2005；44
Green FW, et ;74:38-43
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2005年中国急性（非静脉曲张性）上消化道出血诊治指南中抑酸药物推荐:
诊断明确后对于重症患者推荐使用大剂量PPI治疗奥美拉唑（如洛赛克）首剂负荷剂量静脉推注后，以8mg/h输注持续72小时
国内外UGB治疗指南均明确指出:
升高胃内pH并维持>6是止血的关键
李兆申, . 中华内科杂志. 2005；44
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对抑酸剂的要求
快速升高pH＞，并能持续维持
推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞
多项多中心研究证实：静脉注射或大量口服PPI可收到较好的临床效果
降低再出血率
降低输血量
降低住院天数
降低死亡率
李兆申, . 中华内科杂志. 2005；44
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不同抑酸剂的作用机理
丙谷***
雷尼替丁
哌仑西平
G
H2
M
PP
H+
K+
壁细胞
奥美拉唑
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不同抑酸剂对胃内酸度控制比较
Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16
%
pH
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洛赛克®和雷尼替丁24小时内pH>4的时间百分比
洛赛克 80mg qd.:
%
雷尼替丁 200 mg/24 小时:
% (p = vs 洛赛克)
雷尼替丁 50 mg/6 小时:
% (p = vs 洛赛克)
Geus et al. Aliment Pharmacol ;7:451-457
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H2RA的耐受性
P< vs. omeprazole
Merki HS et al. Gastroenterology 1994; 106:60-64
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洛赛克®预防脑血管疾病并发上消化道出血
作者 疾病 例数 出血率(%) 治疗组 对照组 治疗组 对照组
肖绪林等 颅脑损伤 30 30 10
蒋 健等 高血压脑病