文档介绍:治疗肝硬化最新知识详解演示文稿
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(优选)治疗肝硬化最新知识
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定 义:
肝硬化是以弥漫性肝纤维化缓慢
大结节型进展快,肝功能损害严重,门脉高压相对轻。
血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主,肝功能基本正常。
由于病因和病理类型不同,各型表现可以不一样
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◆上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生
并 发 症:
表现:呕血、黑便, 可致失血性休克、
肝性脑病, 死亡率高
原因:食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
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◆肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy):
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
◆感染 :
感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道
自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
并 发 症:
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并 发 症:
◆肝肾综合症 (功能性肾衰):
特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征:
严重肝病
肺血管扩张
低氧血症
呼吸困难
三联征
低氧血症
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并 发 症:
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱
低钠:
摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低***、代碱:
摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
可诱发肝性脑病。
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并 发 症:
杵状指
缺氧发绀
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总结:Summary
肝功能失代偿的临床表现
门脉高压的症状及体征
肝硬化的并发症
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血常规
肝功能
免疫功能
腹水检查
代偿期
多正常
多正常或轻
度异常
失代偿期
贫血
脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长
ALT AST
A A/G倒置
TBIL DBIL
I、III、IV型
胶原
细胞免疫
体液免疫 IgG 为著
非特异性自
身抗体(+)
肝炎病毒标
记(+)
漏出液
自发性腹膜炎:
渗出或中间型液体
结核性:
淋巴细胞为主
血性:
结核 癌变
实 验 室 检 查:
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其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水
内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
糜烂、出血等, 对判断出血部位、病因有重要
意义,并可行内镜下治疗。
肝穿刺: 活组织送检,可以明确诊断
腹腔镜:可观察硬化的肝脏的大体形态。
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X线虫蚀样改变
X 线 检 查:
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诊 断:
根据:
包括:
、酗酒病史
,门脉压升高表现
,结节感
:假小叶形成
病因诊断
病理诊断
如:乙型病毒性肝炎后肝硬化
(失代偿期)
病理生理诊断
并发症诊断
肝性脑病
上消化道出血
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鉴 别 诊 断:
淀粉样变性
2、 腹水的鉴别:
肝硬化
结核性腹膜炎
缩窄性心包炎
卵巢囊肿
病 史
体 征
B 超
腹 水
肝病史
蜘蛛痣
肝掌、脾大
移动性浊音(+)
肝缩小、脾大
门静脉增宽、腹水
漏出液
结核病史
腹部揉面感
腹膜增厚、粘连
腹水(少)
渗出液
结核病史
颈静脉怒张
心率
奇脉 、脉压差
心包增厚钙化
心包积液
漏出液
妇科病病史
鼓音区在腹部两侧
巨大囊肿
囊肿液
1. 肝肿大的鉴别: 慢