文档介绍：死亡病例讨论
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一般资料
姓名：于海涛 性别：男 年龄：33岁；
门诊号：M007239314
入院时间：2017-10-02 16:11
现病史：40min前油桶爆炸，后头外伤，伤后神血钾大于多少时可引起心脏骤停？
患者血压低，用多巴***同时合用多巴***酚丁***还是间羟***？
患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填塞？
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收入抢救室
主诉：头外伤40分钟
查体：血压120/75mm/Hg，心率122次/分，血氧50%，昏迷，面部散在擦伤，，光反射消失，，双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音，心率整，未及杂音，腹软，左大拇指右上臂散在创口。
予气管插管呼吸机辅助通气治疗。
完善相关化验。
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转入EICU
主诉：10月2日20:00，以“外伤后意识不清5小时”为主诉入院；
现病史：患者5小时前电焊工作时受气爆伤后出现意识不清，工友诉呼之不应，无二便失禁，随即送至广济医院，完善头CT提示颅骨多发骨折、蛛网膜下腔出血，建议转至上级医院。后于我院外科急诊就诊，予呼吸机辅助通气，并完善相关化验后，转入EICU进一步治疗；
既往史：否认高血压、冠心病病史等慢性病史；否认肝炎、结合病史；否认手术、输血史；
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转入EICU
过敏史：家属代述病史：否认药物及食物过敏史；
个人史：家属代述病史：否认吸烟饮酒史；
家族史：家属代述病史：否认家族遗传疾病病史；
查体：℃，Bp120/57mmHg（下肢血压），P182次/分，指脉氧：100%。意识不清深昏迷，面部散在擦伤，口鼻出血明显，双眼青紫，，，对光反射消失，刺痛四肢可动。双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音，心律整，未及杂音，服软，左大拇指右上臂散在创口。
给予多巴***5ml/h泵入升压治疗。
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耳鼻喉科会诊：左侧鼻腔有活动性出血，以凡士林纱条局部填塞，左侧外耳道有少量出血，以凡士林纱条局部填塞止血，病情允许后可完善鼻窦三维CT，耳CT检查。
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体温39℃，予冰毯冰帽物理降温，予美平对症抗炎治疗；
血压95/58mmHg（下肢），多巴***20ml/h泵入升压治疗，予多巴酚丁***5ml/h泵入。
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留置胃管，持续胃肠减压，引出大量黑褐色液体。
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相关影像检查
全腹CT平扫：
盆腔小肠内稍高密度影，性质待定，不除外血性。
脂肪肝。
胆囊内胆淤积。
双肾盂、双侧输尿管中上段轻微扩张。
膀胱壁稍厚，炎性？
阑尾粪石。
前列腺钙化灶。
盆腔少许积液。
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相关影像检查
胸部CT：
双肺挫伤。
双侧胸腔及右肺叶间裂积液，右肺膨胀不良。
气管及左主支气管内高密度影，痰栓？请结合临床。
头部CT：
双侧大脑半球、左侧小脑多发挫裂伤，蛛网膜下腔出血，请结合临床。
所扫范围颅面骨，颅底多发骨折，左侧额面顶软组织明显肿胀。
双侧上颌窦，蝶窦，蝶窦及筛窦，鼻腔内血性积液级少许积气。
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凝血异常
患者存在凝血异常，输A型RH阳性滤白病毒灭活冰冻血浆400ml，输前异丙嗪25mg肌注预防过敏，目前患者BP:152/80mmHg，HR：127次/分，患者低热，℃，无皮疹，无恶心呕吐等输血不良反应发生。观察输血过程及病情变化。
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凝血异常
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血压下降
患者血压下降，74/42mmHg，将多巴***调至15ml/h泵入，予NS500ml两路静点补液治疗，继续密切观察患者生命体征，调整多巴***泵入速度。
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高钾
患者病情逐渐恶化，肝肾功能明显受损，尿量减少，呈浓茶水样，且出现肌酐升高及血钾升高，予50%葡萄糖及胰岛素静点降低血钾，葡萄糖酸钙静推保护心肌；
患者血钾持续升高，建议患者可行CRRT治疗降钾降低肌酐，但患者存在广泛颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，消化道出血，透析可加重出血，向患者家属详细交代风险，患者家属拒绝。
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高钾
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抢救
23:30 ：患者血压62/21mmHg，心率：57次/分，SO2测不出，予患者间羟***调整至以30ml/h泵入，付肾1mg立即静推升高血压及心律治疗；
23:35 ：患者血压107/38mmHg，心率：148次/分，SO2:84%；
23:45 ：患者血压测不出