文档介绍：New views in Laparoscopic Radical Prostatectomy
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Current Status
In Pre-Robotic era
Laparoscopic rad
New views in Laparoscopic Radical Prostatectomy
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Current Status
In Pre-Robotic era
Laparoscopic radical prostatectomy
何去何从
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Remains a challenging operation
Often easy and rarely very difficult
Difficulty is mostly unpredicted and unpredictable
Visible advantage
Magnification in Visualisation
- Better identification of structures
- Avoids blind manoeuvres
Dissection more precise
Laparoscopic Technique
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Learning curve for LRP
To achieve the plateau of hours
40 to 60 cases necessary for skilled lap. Surgeon
80 to 100 cases for lap. naïve surgeon
Copy of Open &Robotic Surgical Principles
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First Obstacle to Radical Prostatectomy
前列腺癌根治术中出血的主要原因
“Uncorrected controlling of DVC”
75% of complications occur in the first
100 patients.
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KNOTless TECHNIQUE
Novel Technique for DVC
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顺前列腺轮廓切断膀胱肌纤维。
从膀胱颈两侧游离，找到膀胱与前列腺交界处分离，更好保护尿道内括约肌。
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神经【植物神经－NVB、体神经－阴部神经肌支】
肌肉组织【尿道长度，尿道内括约肌，粘膜】
血管【膀胱下A、V，副阴部A、V，阴部分支A、V】
支持结构【前列腺耻骨韧带】
“ 控尿神经”是一功能学名词，包括：
阴部神经—>盆内支（肌支、控尿神经）—>～ 点和7 点——>尿道括约肌中的横纹肌
盆丛—>血管神经束—>尿道括约肌中的平滑肌和尿道粘膜
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REPLACE
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Single Needle Suturing
Minimal trauma beyond prostate apex in area of sphincter
Excellent visualization
Excellent length of urethral stump
Superb mucosa-mucosa anastomosis under direct vision =Reduced stricture rate (<1-2% vs ~10% for RRP)
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侧方前列腺周围筋膜
Kiyoshima等研究表明52％的患者存在前列腺包膜－>前列腺筋膜－>肛提肌筋膜的结构，而另外约半数患者存在不同程度的变异。
前列腺包膜与筋膜
发生融合
前列腺包膜缺如
前列腺筋膜缺如
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保护神经血管束的措施
从尖部1点剪开盆筋膜和前列腺筋膜至前列腺包膜，在前列腺筋膜和前列腺包膜之间分离，用超声刀或Hem-o-Lok处理前列腺侧后韧带；
紧贴精囊切开D氏筋膜，紧贴前列腺包膜向两侧游离至1、11处点游离前列腺背侧；
离断前列腺尖部时注意