文档介绍：疑难病例议论记录
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地址：医生办公室
参加人员：科室主任XX副主任医师、副主任医师XXX、科室副主任XXX主治医师、XXX住院医师、XX住院医师、XXX住院医师及其余医师、深造医师、护士长侯，主要累及马尾神经上部，其发生率文件报导不一,为惹起高度重视,故临床上又称为“腰椎间盘突出症危象”。除腰椎间盘突出症外,其余各样天生或后本性要素,造成的椎管相对或绝对狭小,若压迫马尾神经时,均可惹起本征。
XXX住院医师：临产上马尾综合征大部分由巨大型椎间盘突出惹起，特别是中央型突出,或突出后的髓核游离至椎管内,所产生的压迫或牵张性应力以及冲击力,伤及马尾神经所致，而腰椎管狭小又常是马尾综合征发生的基础'。本病可分为3种种类:,既往无腰骸神经痛的症。,在最后一次发生时,,渐渐发生。除了腰椎间盘突出之外,与其有关的医源性伤害也能惹起马尾综合征,应高
度重视,主假如暴力推拿,强力按摩,超重量腰椎牵引,腰硬联合麻醉,硬膜外穿刺椎管内注药以及旋转复位,腰椎手术伤害“、椎管造影术伤害和化学溶核术等。联合病史，考虑该患者为第二种种类。
XXX住院医师：椎间盘急性突出时其突出物不单压迫马尾神经,使马尾神经缺血、水肿加重,影响了正常脑脊液循环。肥厚的黄韧带也可能将马尾推向前面增生的椎体后缘、后纵韧带挤压。所以造成马
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尾神经过分压迫及血供阻碍,出现了相应的临床症状。应叮嘱患者尽
可能不在背部垫小枕头,平常宜采纳屈曲侧卧姿势。
XX住院医师：推拿中的过屈手法会使腰椎极度前屈,结果脊椎前
方蒙受压力,致髓核内压力增高,对原来较大的中央型突出必然会使
突出物的体积进一步增大,向后方压迫马尾神经。过伸手法使腰椎极
度后伸,有可能使位于椎管后方的黄韧带向前产生皱折,突向椎管内,
使马尾神经前后同时受压,极易加重马尾神经伤害。故对该患者应忌
用会使腰椎过屈类手法。
XXX住院医师：在急性腰椎间盘突出时,病变椎间盘向后压迫硬
脊膜囊,加之神经根水肿使该平面静脉丛发生淤血,椎管内压急剧增
高,此时如赐予力量不妥的向下成角旋转牵引,易忽然加重病变椎空隙,使已突出之髓核或椎间盘忽然向椎管内完整脱出游离,嵌压在硬脊膜囊中,压迫马尾神经,因此不宜盲目牵引。只有在椎管内压减少、神经根水肿及炎症除去、粘连排除或减少后,方可行牵引治疗。不合理的牵引或暴力按摩,马尾神经及神经根的过分牵拉,加重双侧马尾神经及神经根伤害。
XXX住院医师：有学者经过大批病例证明慢性马尾伤害的恢复与手术时间无显然关系,而急性马尾伤害一定尽早手术。因为“久病之伤穷必及肾”,治以补肾通督为主,可加督灸疗法。该治疗方法能充足发挥经络、腧穴、艾灸及药物的综合作用，拥有补肾通督、温阳柔筋、壮骨透肌、祛寒除湿、破瘀散结、通痹止痛、调解阴阳的功能。腰骶
部督灸针对病位，直抵病所，依据病因病机，标本兼治，发挥均衡阴
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阳，抗御病邪，调整虚实的作用。
XXX主治医师：腰椎间盘突出症致