文档介绍：延边大学附属医院麻醉科
李少岩
规范手术后疼痛的治疗
术后疼痛治疗目前仍不完善
对165项国际性研究的调查显示1
中-重度疼痛(静息时) %
中-重度疼痛(活动时) %
重度疼痛 %
美国的一项调查(250例患者)显示2
即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛 36~%
中度,重度或极度疼痛 %
1Dolin SJ et al. Br J Anaesth 2002;89:409–23
2Apfelbaum JL et al. Anesth Analg 2003;97:534–40
手术类型疼痛综合征发生率
截肢术幻肢痛 30-81%
开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) > 50%
乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛(PMPS) 疤痕痛 11-57% 幻觉痛13-24% 上肢肩部疼痛12-51%
胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS) 3-56%
腹股沟疝** 腹股沟痛 % (0-37%)
术后慢性疼痛- 回顾性调查*
* 样本量<50 例的研究被排除在外** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
Perkin FM and Kehlet HAnesthesiology 2000;1123-1133
PCA在术后疼痛中的应用:一项系统性回顾
截止至2000年1月,关于静脉PCA 与采用皮下注射、肌肉注射或静脉注射相同阿片类药物的随机对照研究
共32项研究: 22项使用吗啡(n=1139),五项使用哌替啶(n=682),3项使用***苯双哌酰***(n=184),1项使用环丁甲羟氢吗啡(n=47),1项使用***(n=20)
副作用静脉PCA 对照组

呼吸困难(RR<10/min) %(332) %(367)低氧血症(SaO2 <90%) %(92) %(88)恶心 %(252) %(253)呕吐 %(83) %(83)恶心和/或呕吐 %(440) %(450)
过度镇静 %(261) %(258)瘙痒 %(263) %(284)尿潴留 %(220) %(220)
Walder B et alActa Anesth Scand 2001;45:795-804
围手术期疼痛治疗不足
治疗不足的原因
医患双方均
认为:手术后
出现中-重度疼痛是
正常现象,仅少数人
相信止痛药会解除疼痛
疼痛方法的单一性
手术后疼痛
疼痛
手术后疼痛是
急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
慢性疼痛
持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
手术后疼痛
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
性质为急性伤害性疼痛
初始状态下未充分控制
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
术后疼痛的传导途径
外周神经元
脊髓背角
背根神经节
疼痛
外周伤害感受器
损伤
脊髓丘脑束

有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动

神经冲动被传导至中枢神经系统

来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉

感觉到疼痛
手术创伤
原有疾病
必要
完善的术后镇痛
疼痛的规范化管理
一、急性疼痛服务组织(APS)
其工作范围包括治疗手术后痛,创伤痛和分娩痛;推广相应的知识教育;减少副作用,提高患者满意度。
人员来源:麻醉医师负责或麻醉医师指导,由监护病房和病房护士参加,也可吸收经管医师参加。