文档介绍：SRD-2011-SS-12-1028 支气管哮喘防治指南解读俞万钧 SRD-2011-SS-12-1028 哮喘的定义(GINA2011) ?由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements) 参与的气道慢性炎症性疾患?慢性炎症导致气道高反应性,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧?通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解 GINA pocket guide updated 2010. -2011-SS-12-1028 哮喘防治指南(基层版) 支气管哮喘: ?是一种慢性气道炎症性疾病?这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关?哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。?临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧, 大多数患者可经药物治疗得到控制。 SRD-2011-SS-12-1028 气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系炎症危险因素(哮喘的发生) 气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘,或诱发症状, 或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素 GINA pocket guide updated 2010. -2011-SS-12-1028 气道慢性炎症的不同阶段?早期炎症?接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组***),立即引起支气管收缩?晚期炎症?发生与接触过敏原后数小时,并持续一段时间?其它炎性细胞浸润,释放新近合成的炎性介质?气道重塑?持续性慢性炎症导致结构改变,引起相对不可逆的气道狭窄晚期炎症(迟发相变态反应) 气道重塑早期炎症(速发相变态反应) 时间 GINA pocket guide updated 2010. -2011-SS-12-1028 哮喘诊断标准哮喘诊断标准 、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 ,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 。 、气急、胸闷和咳嗽。 (如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项–支气管激发试验或运动试验阳性; –支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积( FEV 1) ≥ 12% 以上,且 FEV 1增加绝对值≥ 200 ml ] ; –呼气峰流速( PEF )日内变异率或昼夜波动率≥ 20% 。符合 1-4 条或 4+5 条者,可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185 . SRD-2011-SS-12-1028 哮喘的哮喘的分期根据临床表现哮喘可分为: ?急性发作期( acute exacerbation ) ?慢性持续期( chronic persistent ):每周均有?临床缓解期( clinical remission ):临床控制并维持 3个月以上。 SRD-2011-SS-12-1028 哮喘的分级哮喘的分级哮喘的分级 SRD-2011-SS-12-1028 哮喘严重程度的分级哮喘严重程度的分级分级临床特点间歇状态(第 1级) 症状<每周 1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月 2次 FEV 1≥ 80% 预计值或 PEF ≥ 80% 个人最佳值, PEF 或 FEV 1变异率<20% 轻度持续(第 2级) 症状≥每周 1次,但<每日 1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月 2次,但<每周 1次 FEV 1≥ 80% 预计值或 PEF ≥ 80% 个人最佳值, PEF 或 FEV 1变异率 20% ~ 30% 中度持续(第 3级) 每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周 1次 FEV 1 60 %~ 79% 预计值或 PEF60% ~ 79% 个人最佳值, PEF 或 FEV 1变异率> 30% 重度持续(第 4级) 每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状 FEV 1 <60% 预计值或 PEF< 60% 个人最佳值, PEF 或 FEV 1变异率> 30% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.