文档介绍：感染性休克
一、定义
二、诊断标准
三、监测项目
四、护理
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一、定义
感染性休克亦称脓毒性休克，是指各种病源微生物及其代谢产物（内***、外***），导致的机体免疫抑制，失调，微循环障碍及细胞代谢功能损敏感性迟于Lac、Savo2
使用血管活性药物后血
补液治疗的终点需监测血压与局部和整体灌注状态（如血乳酸、皮肤血流灌注情况、精神状态、尿量等）来共同评估。
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血压监测的影响因素
无创血压
体位
袖带大小、松紧度
疾病（主动脉夹层）
有创动脉血压
换能器、心脏、测压部位的位置
导管的密封性、通畅性
测压部位（外周动脉、中心动脉的差别）
休克治疗中应尽可能选择接近中心动脉的部位测血压
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氧动力学与代谢监测参数
氧输送（DO2）
氧消耗（VO2）
氧摄取率（O2ER）
脉氧饱和度
混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
血乳酸—全身灌注与氧代谢指标
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（PCO2）
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氧输送（DO2）
氧输送是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积。
DO2 ＝ CaO2×CO×10
CaO2＝动脉血红蛋白结合的氧＋溶解氧
＝×Hb×SaO2＋×PaO2
DO2 ＝ ×Hb×SaO2 ×CO
DO2正常值：700～1400 mL/min
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氧消耗（VO2）
氧消耗是指机体对氧的实际消耗量，反映机体对氧的需求量。
VO2＝ (CaO2－CvO2)×CO×10
＝（×Hb×SaO2－×Hb×SvO2）×CO×10
＝×CO×Hb（SaO2－SvO2）
VO2正常值：正常180～280 mL/min
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氧输送与氧消耗关系
生理状态下，DO2 在一定范围内变化时，VO2 仍能保持不变
当DO2 降至临界水平( mL/)以下时，DO2 的变化才会引起VO2 的明显变化，并发生无氧代谢
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氧输送与SvO2
混合静脉血氧饱和度可作为评估低血容量性休克早期复苏效果的良好指标
动态监测有较大意义
正常情况时，DO2 为1000mL/min，VO2 为250mL/min，因此有750mL/min 的氧回到右心进入肺动脉，使正常的SvO2 为75%。
VO2＝×CO×Hb（SaO2－SvO2）变形得出：
SvO2＝SaO2－VO2/×CO×Hb
SvO2正常值：60%～75%
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SvO2
SvO2可以动态反映全身氧供需平衡的
变化，组织水平上氧供和氧耗平衡的结果
漂浮导管抽取, 持续监测也需通过改良的
漂浮导管(光纤肺动脉管) 进行
漂浮导管及光纤肺动脉管需要
放置到肺动脉
缺点：操作复杂，风险高
ScvO2
ScvO2与SvO2显著相关（）
ScvO2比SvO2值高5%-15%，但它们所代表趋势相同，可以反映组织灌注状态
中心静脉管放置于右心房
优点：操作简便，风险低
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ScvO2的局限性
只能代表上半身静脉混合血的血氧饱和度
数值正常并不能排除局部或器官的氧供受损
ScVO2不能单独作为诊断指标，要考虑CI、乳酸、 CVP等其他影响因素的变化，结合患者的具体情况加以分析，才可做出正确的诊断 。
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ScvO2与SvO2
ScvO2与SvO2有很好的相关性，可以反映机体的氧代谢状态；
相比， ScvO2更方便、快捷、经济, 有推广价值；
3. ScvO2是液体复苏治疗的重要目标之一，可以协助判断容量，判断预后。
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ScvO2在EGDT方案中的应用
6小时复苏治疗目标：
8 – 12 mmHg
b. MAP ≥ 65 mmHg
c. 尿量≥ mL/kg/hr
d. ScvO2≥ 70%或SvO2 ≥65%
若液体复苏充分后仍存在组织低灌注，而ScvO2 < 70%或SvO2 < 65%，应当输注多巴酚丁***或输注红细胞使得 Hct ≥ 30%，以保证ScvO2或SvO2达标
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脉搏血氧饱和度
主要反映氧合状态，可在一定程度上表现组织灌注状态。低血压、四肢远端灌