文档介绍：急性脑卒中演示文稿
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概述
概念：急性脑卒中是各种病因使脑血管发生急性病变引起
的脑功能障碍。
缺血性脑卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性应使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死复发。
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（一）内科综合支持治疗 --2血糖的调控
脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。高血糖和低血糖都能加重脑损伤。
，应立即给予胰岛素治疗，。
低血糖：可用10%-20%葡萄糖口服，或注射纠正。
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（二）抗脑水肿、降颅高压
（1）甘露醇：是最常使用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出，大约8g 甘露醇带出100ml 水分。一般用药后10 分钟开始利尿，2～3 小时作用达高峰，维持4～6 小时，有反跳现象。可用20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注，6～8小时1次，一般情况应用5～7 天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长。
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（二）抗脑水肿、降颅高压
（2）呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20～40mg 静注，6～8 小时1 次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。
（3）甘油果糖：是一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7 倍，起作用的时间较慢，约30 分钟，但持续时间较长（6～12 小时）。可用250～500ml 静脉滴注，每日1～2 次，脱水作用温和，一般无反跳现象，并可提供一定的热量，肾功能不全者也可考虑使用。甘油盐水溶血作用较多，不推荐使用。
此外，还可应用七叶皂苷钠，该药具有抗炎、抗渗出及消除肿胀的作用，常用量为10～20mg 加入5%葡萄糖或生理盐水100ml 中静脉滴注，每日1～2 次。皮质类固醇激素虽可减轻脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使用。大量白蛋白（20g，每日2 次），可佐治脱水，但价格较贵，可酌情考虑使用。
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（二）抗脑水肿、降颅高压
在使用脱水药物时，应注意心肾功能，特别是老年患者大量使用甘露醇易致心肾功能衰竭，应记出入量，观察心律及心率变化；甘油盐水滴注过快时可导致溶血；速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾，均应高度重视。
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（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗
：大型研究结果(IST、CAST)显示缺血性卒中早期使用阿司匹林对于降低死亡率和残疾率有一定效果，症状性脑出血无显著增加。
建议：
(1) 多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内)开始使用阿司匹林。
(2) 溶栓的患者应在溶栓24时后使用阿司匹林。
(3) 阿司匹林推荐剂量150-300mg/d，4周后改为预防剂量50-150mg/d。阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷75mg/d。
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（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗
：抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。但对急性期抗凝治疗多年来一直存在争议。
(1) 普通肝素(unfactionated heparin，UFH)
虽然普通肝素在国外常用于脑梗死的治疗，但全量的普通肝素作为一种治疗选择尚无临床试验报告，低或中等剂量普通肝素皮下注射治疗急性脑梗死的随机对照试验(IST)显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但出血风险也同时增加。
(2) 低分子肝素(Low Molecular Weight，LMW)
国外一些研究显示低分子肝素治疗缺血性卒中疗效不明显。但一项香港的试验用两种剂量的低分子肝素皮下注射治疗缺血性卒中10天，大剂量组6个月时死亡率降低，但欧洲3个临床试验没有同样的结果。用法： （4100-5000 antiXaIU），腹部皮下注射，一日两次，7-10天或依病情确定。应用低分子肝素期间不可同时应用阿斯匹林等抗血小板药。
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（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗
建议：
(1) 一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
(2) 溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂，以后可考虑使用低分子肝素。
(3) 下列情况无禁忌证时，可考虑选择性使用抗凝剂：
① 容易复发卒中的心源性脑梗死（如人工