文档介绍：急性胆源性胰腺炎护理查房详解演示文稿
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（优选）急性胆源性胰腺炎护理查房
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病史(Medical history)
2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐>3000U/L
有诊断价值。
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临床表现（Clinical manifestation）
体征：(signs)
(1)腹部压痛和腹肌紧张：多数患者腹部压痛以上腹部为主腹肌多紧张但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔，部分病人有弥漫性腹膜炎表现 。
(2)休克：部分病人脉搏加快血压降低呼吸加快面色苍白肢端厥冷表情淡漠或烦躁不安
(3)出血征象：外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪使毛细血管破裂出血因而少数患者可在腰部出现青紫色斑（Grey-Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）；
(4)肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻常为麻痹性腹腔内出血渗出较多时可叩出移动性浊音
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Grey-Turner 征
Grey-Turner 征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下
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Cullen征
Cullen征—
后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下
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局部并发症（Complication）
胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；
假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。
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其他全身并发症（Complication）
其他全身并发症
主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等
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全身并发症（Complication）
急性呼吸衰竭（ARDS）
突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解
急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高
心力衰竭、心律失常、心包积液
消化道出血
应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致
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全身并发症（Complication）
胰性脑病
表现为精神异常和定向力障碍
败血症及真菌感染
以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；
高血糖
多为暂时性
慢性胰腺炎
少数演变为慢性胰腺炎
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辅助检查（Auxiliary examination）
实验室检查：(laboratory examination)
血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天
尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周）
血脂肪酶：>(24-72h ↑)
血清钙：＜ 预示病情严重;血糖：>10mmol/L 提示胰岛受破坏
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辅助检查（Auxiliary examination）
影像学检查: (image analysis)
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）
腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
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其他检查
腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)
适用于
有腹膜炎体征
而诊断困难者
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诊断要点（Diagnosis）
诊断要点 (main points of diagnosis)
具有急性胰腺炎特征性腹痛（腹部压痛和腹肌紧张）;
血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍
急性胰腺炎特征性的CT表现
具有上述2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立
（如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。）
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治疗原则（Treatment）
禁食和胃肠减压
静脉输液，补充血容量，抗休克，维持水电介质和酸碱平衡
解痉止痛（***、654-2、）
抗感染,使用抗生素
抑酸
营养支持
减少胰腺分泌，抗胆碱能药物使用
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治疗原则（Treatmen