文档介绍：急腹症的诊断及鉴别诊断
全科医学科 苗战军
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急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。
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呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
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2）腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎
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3）排便情况：
停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血
栓形成、肠坏死
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3）其它伴随情况
发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病
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2. 月经史
停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转
3. 既往史 原疾病史和手术史
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（二）体格检查
1. 全身情况：
体温、脉搏、呼吸、血压、
神志、体位、结膜苍白或
巩膜黄染。
2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两
侧腹股沟。包括视、触、
叩、 听诊。
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视诊： 腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑、
手术疤痕等。
触诊： 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部
肿块和肝、脾肿大情况。
请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所
在之处！
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肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，
不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。
胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激
性较小。
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轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌
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叩诊： 肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击痛
听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹
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4. 腹腔诊断性穿刺检查
清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎 胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔 不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂
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三）化验检查
1. 血常规： 血红蛋白和红细胞压积降低—
腹腔内出血
白细胞计数和中性粒细胞比数增加—腹腔炎症
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2. 尿常规： 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、***体增加——糖尿病合并腹痛
3. 粪常规： 粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便——盆腔感染
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4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克 血清胆红素增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻
性黄疸 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎
5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎 溶血性链球菌——原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染
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