文档介绍：第十九章原发性肝癌病人的护理
肝脏部位与形态
位于右上腹部
隐匿在右侧膈下和季肋深面
左外叶横过腹中线而达左上腹
呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附
脏面扁平，与胃、十二指肠、临床肝癌。
亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月
中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月
晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
病因
:我国肝癌常见原因.
:表面抗原阳性比乙肝标志物阴性者高10倍.
:肝癌合并肝硬化的发生率较高.
(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)
:如肝内寄生虫感染、饮酒、遗传等。
病理
１．病理形态分型:巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌型。经结节型多见。
２．组织学分型: 肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。经肝细胞型最多
见，占85％以上，多伴肝硬变。
３．转移途径：①癌肿直接侵犯临近组织、脏器，如隔肌、胸腔等。
②血运转移:先在肝内播散，再出现肝外转移，以肺转移率最
高，其次为骨、脑等。
③淋巴转移：至肝门淋巴结最为常见。其次为腹膜周围、腹
膜后主动脉旁和锁骨上淋巴结。
④种植转移：癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔等转移。引起血
性腹水、胸水。
原发性肝癌早期无特征性
一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。
肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。
中晚期的临床表现
①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。
②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。
中晚期的临床表现
③血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。
④门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。
⑤黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。
⑥全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。
发热常见，但抗生素无效。
⑦伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。
⑧转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
并发症
上消化道出血:
食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。
若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。
肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。
肝癌结节破裂出血:最紧急。
继发感染:放化疗后WBC降低。
辅助诊断
1. 甲胎蛋白检测、有助于早期原发性肝癌的测定．
2. B型超声、能发现直经２～.
3. X线:可见肝阴影扩大.
4. CT、MRI、能显示肿癌的位置、大小、数目及与周围器官和重要血管的关系。
5. 其他: 血清酶学检查、肝功能及肝抗体系统检查。
以手术治疗为主的综合疗法
手术方式：肝段切除或肝部分切除、肝叶切除、半肝切除或肝三叶切除术和肝移植手术。
化疗：全身化疗、肝动脉灌注化疗、介入治疗
放疗
肝动脉结扎、肝动脉栓塞、经皮肝穿刺肝癌内注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等
免疫治疗
生物治疗
中医中药
治 疗
护理诊断与医护合作性问题
1. 焦虑/恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关。
2. 疼痛 疾病导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及手术创伤有关。
3. 营养失调 与食欲减退、慢性消耗及肿瘤导致的代谢异常有关。
4. 潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、脓胸、膈下脓肿、过敏性休克等。
护理目标
1. 病人焦虑/恐惧缓解或减轻，积极配合治疗和
护理。
2. 疼痛减轻或缓解。
3. 营养状况得到改善。
4. 护士能及时发现并发症并积极配合治疗。
护理措施
一．术前护理
１．一般护理
（1）改善营养
（2）维持体液平衡
（3）病情观察
（4）配合治疗护理
护理措施
一．术前护理
１．一般护理
（4）配合治疗护理
①改善肝功能
②防治感染
③疼痛护理
④术前准备
肠道准备
改善凝血功能
按腹部手术做好常规术前准备
后 护 理
1．一般护理
(1)体位及活动
(2)饮食及输液
(3)吸氧
(1)注意临测生命体征
(2)严密观察意识变化
(3)观察辅助检查结果
(4)密切观察有无腹腔内出血、胃肠出血、肝性脑病或肝功能衰竭、腹水、胆汁渗漏、腹腔积液等并发症。