文档介绍：基底动脉尖综合征
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基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。是脑后循环缺血的一种。由
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四、临床表现
5、视觉障碍:
视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲(单侧或双侧枕叶梗死)；
大脑脚性幻视症状(本病的特点之一，患者对幻觉内容大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明。有剖检材料证实：此幻觉易发生在中脑梗死，主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水管旁灰质及小脑上脚等）
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四、临床表现
6 记忆障碍:
严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所致，导致了边缘系统内侧回路中断。
7 行为异常：
丘脑损害则易出现人格改变、谵妄、睡眠障碍等。
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脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等。
最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中心部位,成蝶形、对称性分布。
五、影像学表现
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五、影像学表现
众所周知，幕下病灶,头部CT不如MRI敏感;对于小脑病灶,MRI更有优越性,所以MRI是TOBS最佳检查手段!
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77岁女性。“突发昏迷二小时”入院，死亡。
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51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，明显好转出院，目前仍抗凝治疗中……
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Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型。martin将TOBS分为4型:双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)、枕叶颞叶型(视野缺损)、脑干上部型和小脑型。临床上常常几型并存,或先后出现。
笔者以为，如何分型对治疗没有太大的意义，当出现以中脑和丘脑症状为核心表现时，影像学检查发现该供血区有两个或两个以上部位出现梗死灶。应想到TOBS之可能。这是最要紧的！
六、分 型
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七、TOBS的诊断:
急性起病,迅速出现基底动脉顶端所属5条血管供血区的局限性脑功能缺失征象, 影像学检查见该供血区有两个或两个以上部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布，加上某些背景因素的存在。
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八、治 疗
TOBS的病因与缺血性脑卒中一致,故治疗应积极争取溶栓,辅以抗凝、抗自由基、阻止钙超载、抗纤、脑保护等多种途径治疗。
动脉溶栓,效果最佳,后遗症少；
静脉溶栓效果次之,后遗症多;
未能溶栓者常预后不良。
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八、治 疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理；
（2）体温控制；
（3）监测血糖浓度；
（4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
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八、治 疗
2、血流动力学处理
血流动力学处理应以最大限度地减轻缺血性损伤为目标。通常情况下，脑自动调节功能维持脑血流量保持在55mL/100 g/min的平均水平。
生理条件下，当脑灌注压在一定范围内波动时，机体可以通过脑的小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流的相对稳定，从而保证脑代谢的需要。这种现象称为脑血流的自动调节(cerebral autoregulation,CA)。
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八、治 疗
CA的调控机制至今并不完全清楚。目前有4种学说解释CA功能的生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也称为Bayliss效应；
2、代谢学说：认为CBF的减少能刺激脑释放出一些致舒张物质，CBF增加。而代谢产物减少时，CBF随之减少；
3、神经源性学说：认为脑血管周围分布的植物神经纤维在CA中起一定的作用；
4、内皮细胞源性学说：晚近有研究者认为在CA的调节中某些内皮因素发挥着重要作用，如NO等。
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八、治 疗
正常Bayliss效应的上限为MAP100-130mmHg,