文档介绍：四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺演示文稿
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四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺
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目标要求
掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓。
腹膜腔穿刺术
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目的
方法
注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ② 、，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
腹膜腔穿刺术
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目的
方法
注意事项
，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（～），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000ml，放液速度不可过快。
，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
腹膜腔穿刺术
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目的
基本方法
注意事项
1）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；
腹膜腔穿刺术
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目的
基本方法
注意事项
4）若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5）作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
腹膜腔穿刺术
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严密观察病情
观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。
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测腹围
放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。对比放腹水前后情况。
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目的
基本方法
注意事项
是采取骨髓液的一种常用诊断技术.
适应证
1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓液的细菌培养。
骨髓穿刺术
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目的
基本方法
注意事项
禁忌证
血友病患者禁作骨髓穿刺。
局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。
骨髓穿刺术
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目的
方法
注意事项
1.）穿刺部位选择：
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;
②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;
③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
骨髓穿刺术
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目的
方法
注意事项
2.）体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.）常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
骨髓穿刺术
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目的
方法
注意事项
4.）将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（，肥胖者可适当放长，），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
骨髓穿刺术
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目的
方法
注意事项
5.）用干燥的2