文档介绍：各期病人和各类疼痛 的处理原则
何时开始镇痛药物治疗？
一般传统观念认为多在临终前数周（例如最后的二个月）。实际上，在这一终末期到来之前数月甚至数年患者就已可出现间断性、持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦，并对胃肠、血液、肾脏的毒性明显较阿司匹林为低，故近年来出现很多以扑热息痛为组方成分的癌痛一、二阶梯用药。
阿片类药物
阿片类药物的几个药理现象
①生理依赖(身体依赖)：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
②耐受性：是随反复用药之后，作用下降，作用时间也缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。
☆生理依赖和耐受性为用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的继续使用。
心理依赖
精神依赖，亦即所谓“成瘾”)： 这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物，目的为了达到“欣快感”。
Portor 11882例中有4例；
Portry等10000例中无一例；
疼痛本身就是吗啡对中枢神经作用的拮抗剂。
假性成瘾
治疗不足
间隔时间过长
按需给药
分类
完全激动剂： 含吗啡、二氢吗啡***、***、氧可***、***、羟甲左吗及***。目前多用的是吗啡、***。正确使用吗啡是解决重症疼痛唯一有效可推行、无蓄积、无成瘾的药物。
部分激动剂：丁丙诺非，在阿片类受体的内在活性低，且存在镇痛极限，临床少用。
激动-拮抗混合型：镇痛新、酒石酸环丁羟吗喃， 氨甲苯环蔡醇和环丁甲羟氢吗啡。该类药有剂量极限，不能与吗啡等激动剂同时服用以免促发戒断综合征，使疼痛加剧。
阿片类止痛药物作用机制和特点：
阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，而起到强力的镇痛、镇静作用，常用的完全激动剂无天花板效应，可因个体止痛之需要而增加剂量，价格低剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。
弱阿片类止痛药物
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分 类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用
(mg/每4-6小时)
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**** 250-1000 口服 便秘、呕吐
双克因 30 肌注 头痛
右旋丙氧酚 50-100 口服 幻觉、精神错乱
氧可*** 5-30 口服 便秘、恶心
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WHO镇痛阶梯方案强效阿片类
强效阿片类
药效比 作用时间(h)
Morphine 1 8-12
Oxycodone 2 8-12
Hydromorphone 8-12
Fetanyl-TTS 100 48-72
注意
※***：不宜用于持续重度癌痛，因其作用时间短（～，吗啡4～6小时），止痛作用为吗啡的1/8， 且经肝代谢后在产生有效成份***酸的同时产生了去甲***，而后者的止痛作用为***的1/2，但半衰期可达12 ～16小时，是***的10倍，长期用药造成去甲***在体内蓄积,且为脂溶性易于透过血脑屏障，产生中枢神经系统兴奋、震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作等。
注意
※二氢埃托菲：近年来发现该药长期使用导致明显的精神依赖及躯体依赖，故现已不用于癌症的常规治疗。偶然的突发性疼痛可能效佳。
※叔丁啡：是一组被称为激动-拮抗复合剂的阿片类药物代表， 对中度以上的疼痛是一种有效的止痛药物，一般舌下含化，-。 超过此剂量可引起烦燥不安，叔丁啡不能与其它弱阿片类止痛药一起使用，二者有相拮抗作用。
选择合适的阿片类药物
不要等待太久
正确的选择药物，使用长效药
正确的给药时间，严格按时给药
选择副反应特别是恶心呕吐和便秘，合成的药物不会蓄积，并切很少有恶心嗜睡作用。
便利性，最容易使用的药物。
WHO作为强阿片类药物代表的原因
1)吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。
2)研究较深，已能从多方面了解其特点，如