文档介绍：（优选）化疗药物外渗的预防和处理
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概述
静脉化疗是抗癌的主要手段之一。
化疗药物的外渗：化疗药物在静脉输注过程中漏出或渗进到皮下组织中。
可导致皮下组织红肿、剧痛, 形成硬结、坏死或溃疡, 瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
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化疗药外渗的原因
操作因素
穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺（如穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺）
选择血管不当
针头固定不牢
拔针后按压针眼不准确
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化疗药外渗的原因
其它因素
淋巴水肿
输液量大
病人不合作而穿破血管、针头滑脱
病人血小板数量少
静脉注射部位弯曲
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化疗药物外渗的预防
化疗输入前评估：
评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。 注入发疱性化疗药物，在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。化疗药物稀释浓度不宜过高，一般阿霉素30-40mg稀释液20ml，丝裂霉素10mg稀释10ml冲入。氮烯咪***100-250ml在30分钟内滴入，去甲长春花碱30-，10-15分钟静脉快速滴入。同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。
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化疗药物外渗的预防
化疗输入前评估：
评估病人情况：
是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防“放射回忆反应”（即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后，原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等）和“重复现象”的发生（即阿霉素引起的在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死）。 是否存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。
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化疗药物外渗的预防
化疗输入前评估：
局部静脉状况评估及选择：
对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；刺激性
强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉，尽量
不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路；避免在24小
时内在曾被穿刺静脉远端重新穿刺；发疱性药物应择
前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。如果外周静脉选
取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。
注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节
等处静脉注射。
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化疗药物外渗的预防
合理选择血管
根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管
长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划
保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉
最好通过静脉插管化疗
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化疗药物外渗的预防
提高专业技术
熟练穿刺技术，力求一针见血
穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁
拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）
注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断
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化疗药物外渗的预防
合理使用药物
正确掌握给药的方法、浓度和输入速度
正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内
浓度：不宜过高
速度：不宜过快
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化疗药物外渗的预防
加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教
发疱剂滴注时，减少患者的活动
化疗时如有异常感觉，及时报告护士
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化疗药物外渗的处理
下列情况应考虑外渗：
病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感
注射部位有肿胀
静脉推注时有阻力
滴注过程中溶液的流速突然变慢
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化疗药物外渗的处理
紧急处理
发现渗出，立即停止点滴，吸出药物
局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。
局封：激素+利多卡因
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化疗药物外渗的处理
常用抗癌药物解毒剂
药物 解毒剂 剂量 作用
丝裂霉素