文档介绍：动脉置管维护及picc置管后维护
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动脉穿刺置管术
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动脉穿刺置管术
（—）适应证 
1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血,能提供稳定的静脉输液,并易于家庭自我护理,提高病人的舒适度和满意率
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Picc置管使用与维护
1评估
2皮肤消毒与消毒液
3敷料与更换
4固定
5冲管
6封管
7导管输液管理
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评估
导管外露长度，刻度
穿刺口情况
肢体情况
敷料情况
是否通畅
是否有并发症
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皮肤消毒与消毒液
消毒范围大于等于20厘米 原则是大于敷料的大小
消毒液的选择：有效碘>1%
消毒方法
两个月以下婴儿或皮肤完整性受损的患儿在碘伏干燥后必须用生理盐水擦洗以除去碘伏
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敷料与更换
无菌透明敷料：至少每7天更换1次
纱布敷料：至少每2天更换1次
，立即更换
敷料一旦撕开，立即更换
更换敷料时佩戴清洁或无菌手套
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固定
导管摆放呈C或U字形
体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下，避免发生感染
胶布不能直接接触导管
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冲管
冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍
使用生理盐水
肝素盐水浓度：1U
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冲管
时机和频率 1每次输液前后都要冲管
2输注脂肪乳时每4小时进行冲管一次 ，使用脉冲方法冲洗导管后再接其他药物。
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PICC术后护理-冲管
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冲管警惕
Picc不能用于高压注射造影剂
不能用力冲管当感觉冲管费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂。
冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。
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封管
脉冲
正压封管：。
封管液浓度：1～10u/ml的肝素盐水。《输液治疗护理实践标准》注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。一般为1u/ml。
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封管步骤
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。
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导管输液管理
连接注射泵以保持导管通畅及控制速度
输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。
脂肪乳每4-6小时冲管一次
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PICC术后常见并发症
局部渗血、血肿
静脉炎
导管堵塞
导管相关性感染
空气栓塞等
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PICC术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
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PICC术后常见并发症－静脉炎
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
细菌性静脉炎
静脉炎分级： 0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉大于 ，有脓液渗出
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PICC术后常见并发症－静脉炎
处理：
抬高患肢、热敷
外用药物：如意金黄散、六合丹中药. 硫酸 镁外敷、喜疗妥外涂
理疗：紫外线、神灯。
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PICC术后常见并发症－导管堵塞
可分为：
血凝性导管堵塞
非血凝性导管堵塞
导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。
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对阻塞导管的溶栓和