文档介绍：从指南更新看二甲双胍应用进展
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各国糖尿病指南及学术组织简介
脂从严的综合管理
2型糖尿病的控制目标
*毛细血管血糖
中国2型糖尿病综合控制目标
2013
2010
2010年版中国2型糖尿病防治指南
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿
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新指南征求意见稿 ——高血糖治疗路径
二甲双胍仍为一线首选
取消二/三线的备选路径
充分考虑药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情
如血糖控制不达标(AIC≥%)则进入下一步治疗
一线药物治疗
二线药物治疗
三线药物治疗
四线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二***类/DPP-4抑制剂
基础胰岛素/
每日1-2次预混胰岛素
基础胰岛素+餐时胰岛素/
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二***类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
备选治疗路径
主要治疗路径
生活方式干预
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿
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中国新诊断T2DM患者 %，且不受BMI影响
中国新诊断的2型糖尿病患者中，
BMI对二甲双胍缓释片的疗效无影响
自基线至16周的校正后的
HbA1c变化(LOCF)(%)
方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差，P=
Ji L, et al. PLoS One. 2013; 8(2): e57222.
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二甲双胍治疗的中国T2DM患者CVD发生风险 明显低于格列吡嗪组(HR ，P=)
Hong J, et al. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-11.
患者心血管事件复合终点发生风险比
95%CI -，P=
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究
纳入中国304例36-80岁的T2DM伴CAD患者
随机分为二甲双胍组(起始剂量750mg/日，最大剂量1500mg/日，n=156)和格列吡嗪组(起始剂量15mg/日，最大剂量30mg/日，n=148)，3个月后血糖如不达标，加用胰岛素
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Skov V, et al. Diabetes Care. 2013 Oct 17
血浆fibulin-1浓度(μg/mL)
时间(月)
胰岛素
胰岛素+罗格列***
胰岛素+二甲双胍
胰岛素+罗格列***+二甲双胍
*P<;
二甲双胍而非罗格列***， 降低T2DM患者的心血管疾病标志物fibulin-1水平
一项多中心、随机、前瞻性对照研究
317例合格T2DM患者随机分至胰岛素单药治疗组（对照组）、胰岛素+二甲双胍治疗组、胰岛素+罗格列***治疗组和胰岛素+罗格列***+二甲双胍治疗组治疗24个月
在降糖作用相似的情况下（HbA1c的变化），二甲双胍组较非二甲双胍组显著降低fibulin-1水平
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新指南提出新诊断血糖较高的患者短期胰岛素强化治疗 ——短期强化后应根据患者情况制定治疗方案
短期胰岛素强化治疗
患者人群：HbA1c＞9%或空腹血糖＞ mmol/L的新诊断T2DM患者
治疗时间：2周至3个月
治疗目标：- mmol/L，非空腹