文档介绍：骨质疏松性骨折概述
骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
骨质疏松性骨折其他治疗
主要内容
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骨质疏松性骨折概述
骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断
常见骨质疏松性骨折部或消失，体位改变时疼痛加重，可出现身长缩短、脊柱后凸畸形和脊柱骨折不愈合
查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，一般无下肢神经损害表现（但如压缩后后凸畸形严重或暴散型骨折，也可出现神经并发症）
查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎
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脊柱骨折
骨折程度分型：
椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，采用Genant分型：
轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%~25%，椎体面积减少10%-20%
中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%~40%，椎体面积减少21%-40%
重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩>40%，椎体面积减少大于40%
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
好发部位：
胸12＞腰1及胸11＞以上椎体的邻近椎体
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脊柱骨折
非手术治疗：适用于症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗
卧床休息：一般3-4周，腰背部垫软枕，具体根据骨折损伤程度决定
支具：下地活动时建议佩戴
对症治疗：疼痛明显者，可给予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
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脊柱骨折
非手术治疗：限制运动导致骨量进一步丢失、肺膨胀功能不全、压疮、血栓形成等缺点
在理疗师指导下行康复锻炼
继发慢性疼痛：包含心理及生理因素，可应用止痛药物、抗抑郁药物、经皮电神经刺激、局部阻滞甚至心理学疼痛控制治疗
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
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脊柱骨折
微创手术治疗：适用于非手术治疗无效、疼痛明显；不易长时间卧床者；不稳定压缩性骨折0%（高度丢失≤50%）；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死，能耐受手术
绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折
相对禁忌症：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩性骨折（高度丢失＞65%-70%）
治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术，建议术中同时行活检术
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
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脊柱骨折
开放手术治疗：
适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者。
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
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脊柱骨折
开放手术难点：融合率不满意（5-35%）、螺钉易松动拔出
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
二次
翻修手术
脊柱骨折
神经损伤
瘫痪
增加患者痛苦
增加医疗费用
增加医疗纠纷
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常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
脊柱骨折
开放手术注意事项
多点固定，分散应力
减少畸形矫正的角度（恢复）
固定范围超过后凸节段
联合应用前路重建和后路内固定手术
术中使用植骨材料
增加每个固定单元的强度：骨水泥置钉、膨胀式螺钉、直径大螺钉、HA涂层螺钉等
置钉技巧：双皮质或三皮质置钉技术、不丝攻等
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脊柱骨折
疗效评价：
VAS疼痛评分
Oswestry功能障碍指数（ODI）
SF-36等
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
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髋部骨折
髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是严重的骨质疏松骨折，一般需要外科治疗。非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。髋部骨折后有超过20％的患者会在1年内因各种并发症死亡，20％的患者将在1年内再次骨折
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
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髋部骨折
股骨转子间骨折：
临床分型：Evans分型和AO分型
手术治疗：
髓内固定：稳定型、不稳定型均可
髓外固定：主要适用于稳定型骨折
人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性骨折
常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗
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髋部骨折
股骨颈骨折治疗：
临床分型：Garden I型和II型为无移位的股骨颈骨折、III型及IV型为有移位的股骨颈骨折
手术治疗：
空心加压螺钉内固定：