文档介绍：中医药治疗肝硬化体会
当前1页，共46页，星期日。
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的黄、莪朮、路路通、茜草。
调气和络:柴胡、枳壳、郁金、香附、佛手、苏梗。
养血和络:当归、白芍、枸杞、阿胶。
当前16页，共46页，星期日。
案例二
年某，男，23岁，安徽天长人。
初诊:2008年1月17日
病史:发现肝硬化已三年，属失代偿期，因食道静脉曲张吐血，已住院二次，长期中西医药治疗。因吐血于07年12月10日入住鼓楼医院，07年12月26日出院。住院期间查胃镜示:食道静脉曲张重度，慢性浅表性胃炎。
当前17页，共46页，星期日。
刻诊:出血已止，仍倦怠乏力，胃脘胀闷时痛，有时泛吐酸水，大便1/日，苔白腻，舌淡暗紫，脉细涩。
辨证:肝胃失和，气血两虚，瘀阻络滞。
治法:疏肝理胃，健脾养血，佐以和络。
处方:炒党参10克 白朮10克 陈皮10克
法夏10克 白蔻后下4克 苏梗10克 煅瓦楞子20克 煅乌贼骨12克枳壳10克 炒当归10克
当前18页，共46页，星期日。
丹参10克 丹皮10克 路路通10克 炙鸡金12克
甘草6克。
前方加减服药三个月，未再吐血，神倦乏力，胃脘胀痛均明显好转，仅胃脘有时胀闷不痛，少量泛酸，轻度乏力，有时便溏。
4月16日于鼓楼医院复查胃镜示: 食管静脉曲张消失，仅有轻度浅表性胃炎。
原法继进巩固疗效。
当前19页，共46页，星期日。
11月19日再次鼓楼医院复查胃镜:未发现食道静脉曲张，至今仍在服中药治疗，病情穏定。
附胃镜报告图片:
当前20页，共46页，星期日。
当前21页，共46页，星期日。
当前22页，共46页，星期日。
当前23页，共46页，星期日。
当前24页，共46页，星期日。
当前25页，共46页，星期日。
当前26页，共46页，星期日。
？
问题：胀急欲攻，攻则有弊。《丹溪心法·鼓胀》：“医又不察虚实，急于作效，病者苦于胀急，喜行利药，以求通快，不知宽得一日半日，其肿益甚，病邪甚矣，真气伤矣。”
当前27页，共46页，星期日。
个人体会:
谨慎使用，趋利避害。
△避害：
①邪实体实者用，体虚便溏、出血倾向者忌。
②只可暂用，配合输液，调节电解质、补充白蛋白。
当前28页，共46页，星期日。
△趋利：
①适当逐水可减少腹水压迫，增加肾血流量和有效灌注。
②减轻胀急，促进消化。
③商陆为峻下逐水药中之缓剂，﹤8g可不致泻，8-12g可致微泻，3-5日后尿量可增加。
当前29页，共46页，星期日。
范某，女，60岁，慢乙肝，肝硬化五年，经治ALT，AST，TB已大致正常，但A/G下降，腹水难消，依赖利尿西药已三年。1980年8月27日：ALT40 IU/L ，AST37 IU/L ，TB16 umol/L ，DB6 IU/L ，A/。B超示：肝硬化，脾脏略肿大，中度腹水。
案例三
当前30页，共46页，星期日。
80年9月5日，来邹老处就诊，停利尿药近旬，腹水又起，腹胀明显，下肢轻度浮肿，乏力纳减，尿少，大便成形，1次/日，舌苔薄白，舌淡红，有紫气，脉细弱。
辨证：肝脾不足，气滞络瘀，水湿内停。
当前31页，共46页，星期日。
治法：调养肝脾，活水利水。
处方：
炒当归10克、枸杞10克、炒党参15克、炒白术10克、猪茯苓各20克、丹参15克、水红花子10克、生鸡金15克、黄芩10克、陈皮8克、砂仁后下4克、 商陆8克、车前子（包）30克、大枣5枚。
当前32页，共46页，星期日。
药后大便1-2次/日，稀软，四五天后小便量增加，腹胀减轻。前方服用四周后去商陆，加黄芪15克，炙鳖甲15克，二个月后腹胀，足肿消失，复查肝功能ALT，AST、TB、DB均正常，A/,查B超腹水消失。
当前33页，共46页，星期日。
？
问题：肝硬化患者腹胀用行气消胀药往往初用胀减，继用无效，甚至愈行气愈胀。
个人体会：①肝硬化代偿期腹胀要辨别气滞、湿热、食积、脾虚等原因，分别使用疏肝运脾、化湿清热、消导食积、补气健脾等法。
当前34页，共46页，星期日。
②失代偿期腹胀辨别气、血、水的偏重。依据腹水内积、脾脏肿大、肠胀气、合并感染等原因针对性用药。
③注意合并症引起的腹胀，如胆囊炎、胆结石、慢性胃炎、溃疡等，标急治标。
当前35页，共46页，星期日。
刘某，男，42岁