文档介绍：耳鼻咽喉-头颈外科教案
昆明医科大学第二临床学院耳鼻咽喉教研室
耳科学
一、耳的应用解剖和生理
(一)耳的应用解剖(applied anatomy of ear)
耳伴眩晕感为阳性。
5．姿势描记法：包括静态和动态姿势描记两种。
(二)眼震检查
通过观察眼球震颤来检测前庭眼动反射(VOR)径路、视眼动反射径路和视前
庭联系功能状态。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相组成。慢相为眼球转向某
一方向的缓慢运动，由前庭刺激所引起；快相为眼球的快速回位运动，为中枢矫
正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较
高的一侧。通常将快相所指方向作为眼震方向。眼震包括自发性眼震和激发性眼
震两种。
五、鼓室成形术的根底理论
鼓室成形术(tympanoplasty)是基于20 世纪40 年代耳显微外科的创立、对
圆窗膜在声能传导中生理作用的认识，以及许多耳科医师在听力重建术尝试中积
累的经验等。由wullstein 和 Zoellner 首先对该手术进行系统分类，以后又出
现不同的分类法。
1．WuUstein 分型：I 型，鼓膜成形术，即鼓膜修补术；Ⅱ型，用于锤骨柄
坏死者；Ⅲ型，又称鸟听骨型，用于锤骨、砧骨已破坏，而镫骨完整、活动者；
Ⅳ型，适用于锤骨、砧骨及镫骨上结构皆破坏，但镫骨足板尚活动，圆窗功能正
常者；V 型，即外半规管开窗术。
2．美国耳鼻咽喉科学会分型：包括鼓膜成形术、不伴乳突开放术的鼓室成
形术、伴乳突开放术的鼓室成形术。
3．Portmann 分型：包括单纯鼓室成形术、混合型鼓室成形术。
六、人工耳蜗应用原理
人工耳蜗(cochlear implant)是当前帮助极重度聋人获得听力、获得或保持
言语功能的精密电子仪器，主要由植人体和外部的言语处理器组成。它是基于感
音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大局部仍存在的事实，将连接到体外声一
电换能器上的微电极插入鼓阶内，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中
枢，以期使严重耳聋患者感知声响、分辨言语与环境声。
七、听力及前庭康复根底理论
(一)听力康复
听力康复是指充分利用听力障碍患者的剩余听力，通过适当措施使其摆脱残
疾，同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对日常生活影响的过程。根据聋人
的具体情况，采取佩戴助听器或进行人工耳蜗植入的方法，使患者原有的听力损
失得以补偿，同时进行听觉和言语康复训练。
(二)前庭康复
单侧前庭功能丧失后的功能恢复牵涉多种不同的机制。
1．细胞恢复：指已受损伤或原先丧失功能的感受器或神经元能逐渐恢复。
2．自发性恢复：单侧静态前庭功能的紊乱(常表现为眼球震颤、反侧偏斜和
倾倒)能自发恢复。
3．前庭适应：即前庭系统对输入信号的神经反响性发生长期改变的能力。
4．替代：通过其他途径来替代已丧失的前庭功能，如颈部肌肉及关节面的
感觉传人可产生颈一眼反射，以补偿慢速而短暂的头部运动中前庭一眼反射的不
足。
5****服现象：指在一系列特定运动后病症逐渐减轻的现象。
二、耳科相关疾病
一、先天性耳前瘘管
先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)是一种常见 的先天性
畸形，为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6 个小丘样 结节融合不良或第一
鳃沟封闭不全所致。
【诊断】
【临床表现】
(1)一侧或双侧耳轮脚前皮肤有小瘘口，挤压时有少量白色 黏稠性或干酪样
分泌物从管口溢出。
(2)继发感染时那么局部红肿疼痛或化脓，反复感染者可形成 囊肿或脓肿，破
溃后可形成脓瘘或瘢痕。
【鉴别诊断】
应与第一鳃裂瘘和耳部皮脂腺囊肿相鉴别。
【治疗原那么】
1．无感染史者，可不作处理。
2．急性感染时，全身应用抗生素控制炎症；已形成脓肿者，应 先切开引流。
3．手术治疗为唯一根治方法，应将瘘管及其分支彻底切除。
二、先天性外耳及中耳畸形
先天性外耳及中耳畸形(congenital microtia and middle ear dysmorphia)
常同时发生，前者系第一、二鳃弓发育不良以及第一 鳃沟发育障碍所致，后者
伴有第一咽囊发育不全，导致鼓室内结 构、咽鼓管甚至乳突发育畸形等。
【诊断】
1．临床表现：按畸形发生部位和程度分为3 级。
(1)第1 级：耳廓小而畸形，外耳道狭窄或局部闭锁，鼓膜存 在，听力根本
正常。
(2)第2 级：耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜及锤骨柄 未发育，锤、
砧骨融合者占半数，镫骨存在或未发育，呈传导性听力 损失。
(3)第3 级：耳廓残缺，外耳道闭锁，听骨链畸形