文档介绍：ESC感染性心内膜炎指南
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感染性心内膜炎(IE)
IE 定义
是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，常伴赘生物形成
受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应用抗菌药物
I
B
除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除
IIa
C
对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药物
IIa
C
不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局部治疗
III
C
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心内膜炎团队
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞、神经系统并发症或先天性心脏病
非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可转入治疗中心
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患者进行治疗
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心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显像
可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂性 IE 患者
治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉、感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病、先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及神经外科手术及介入设备
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心内膜炎团队
3.  心内膜炎团队的任务
应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的类型、疗程及随访方式
参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情况，并参与医疗质量改进及患者教育
定期进行门诊随访
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心内膜炎团队
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诊断
1. 临床特点
千差万别，复杂多样
90％ 的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性症状
85％ 的患者存在心脏杂音
25％ 的患者诊断时合并有栓塞
存在发热和栓塞的任何患者均应考虑 IE 的可能
老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者和其他高危人群（CHD或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除 IE 或避免延误诊断
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诊断
2. 实验室检查
可反映败血症的严重程度
但并不能诊断 IE
用于 IE 患者手术评分系统的相关的危险分层
包括胆红素，肌酐，血小板计数等
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诊断
3. 影像学检查
TTE在 IE 的诊断、治疗中均起着关键作用
TOE在术前和术中均起重要作用
IE检查还应包括诸如
多层螺旋CT，MRI，18F- ***脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET/计算机断层扫描（CT或其他成像技术
Bruun NE, Habib G, Thuny F, Sogaard P. Cardiac imaging in infectious endocarditis.
Eur Heart J 2014;35:624–632.
18F-FDG PET/CT 在 IE 诊断中有前景，可以用于监测抗微生物治疗的反应
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诊断
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诊断
4. 微生物诊断
血培养阳性IE
血培养阴性IE
5. IE组织学诊断
病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是 IE 诊断的金标准
手术切除的心脏瓣膜样本必须收集在无菌容器中，不添加固定剂或培养基。整个样本应在微生物学实验室进行最佳恢复并鉴定微生物种类
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诊断
确诊
符合2条主要标准
符合1条主要标准和3条次要标准
符合5条次要标准
疑似诊断
符合1条主要标准和1条次要标准
符合3条次要标准
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预后评估
死亡率高，快速识别死亡高风险患者为扭转疾病病程提供机会
影响 IE 的预后因素
患者特征：高龄、PVE、DM、合并症
并发症：HF、CKD、卒中、脓毒血症
所感染的微生物：金葡菌、非HACEK-G-、真菌
超声心动图检查结果：瓣周并发症、严重左心瓣膜返流、低左室射血分数、肺动脉高压、重症瓣膜功能障碍
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病原菌特点
IE的病原微生物被致密的生物膜所包绕，治疗药物应选择杀菌型，并对生物被膜具有较大穿透性的抗生素
致病微生物种类
IE的致病微生物以G+菌为主，随着耐药率的增加，治