文档介绍：（优选）ABCDE治疗心力衰竭
当前1页，共54页，星期日。
心力衰竭的主要临床表现
呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限
液体潴留，导致肺充血和肢体水肿
当前2页，共54页，星期日。
心功能的分级（NY尤其受到关注，BNP和EF决定预后）
当前12页，共54页，星期日。
心力衰竭治疗A B C D E
A ACEI，ARB，anticoagulants，amiodarone AICD，assist devices
B Beta blocking drugs
C CCB, CRT，coronary revascularization
cardiac transplant, cardiomyoplasty
cardiac reduction surgery
D Diet, diuretics, digitalis, dobutamine
E Exercise
当前13页，共54页，星期日。
ACEI
当前14页，共54页，星期日。
ACEI在心力衰竭的应用要点（1）
所有心衰患者，必须应用ACEI，包括无症状性心衰，LVEF<45%者，除非有禁忌症或不能耐受
必须告知患者
疗效在数周或数月后才出现，即使症状未见改善，仍可降低疾病进展的危险性
不良反应可能早期就发生，但不妨碍长期应用
ACEI需无限期、终生使用
当前15页，共54页，星期日。
ACEI在心力衰竭的应用要点（2）
ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用
一般不需补充钾盐
ACEI亦可与β-受体阻滞剂和（或）***合用
ACEI禁忌症或须慎用的情况
当前16页，共54页，星期日。
ACEI在心力衰竭的应用要点（3）
ACEI的剂量
必须从极小剂量开始
如能耐受则每隔3-7d剂量加倍
起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量
起始治疗后1-2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查
根据ATLAS临床试验结果，推荐应用大剂量
ACEI可一直增加到最大耐受量，长期维持应用
当前17页，共54页，星期日。
ARB在心力衰竭的应用要点
目前原则上先用ACE抑制剂，有福作用可改用ARB
ARB与ACEI相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化
心力衰竭患者对β-受体阻滞剂有禁忌证时，可ARB与ACEI合用
ACE抑制剂和ARB合用，阻断AngII的作用更完全，同时保持增加KKS作用
当前18页，共54页，星期日。
诸多研究显示：ACEI无法完全控制组织的RAS，ACEI应用数月后，血醛固***水平↑，出现“醛固***逃逸现象”
醛固***使心肌间质胶原增加，促进心肌纤维化和心室重塑
有必要应用醛固***拮抗剂－螺内酯
醛固***拮抗剂的应用（1）
当前19页，共54页，星期日。
螺内酯抑制醛固***与其受体作用
螺内酯治疗CHF已超越传统观念
扩血管，拮抗NA、AngII对心脏结构和功能的不良作用
抑制SNS过度激活
醛固***拮抗剂的应用
醛固***拮抗剂的应用（2）
当前20页，共54页，星期日。
临床试验结果：RALES－提前结束
1 663例NYHA心功能Ⅳ级患者
常规治疗基础上随机加用安慰剂或螺内酯
随访24个月
总死亡率降低27％
因心衰住院率降低36％
任何原因引起的死亡或住院的复合终点降低22％
耐受性良好，仅8％～9％患者有男性乳房增生症
临床应用建议
近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级的患者，可考虑应用小剂量的螺内酯20mg/d
在轻、中度心衰中的有效性和安全性尚有待确定
当前21页，共54页，星期日。
Anticoagulant Therapy
心衰伴房颤或血栓栓塞史者必须长期抗凝治疗
推荐抗凝治疗：极低LVEF值、左室室壁瘤、显著心腔扩大、心腔内有血栓存在，尚缺乏评价
抗血小板治疗常用于心衰以预防冠脉事件，对心衰本身的适应症尚未建立
当前22页，共54页，星期日。
Arrhythmias
Sudden death occurs in about 50% of patients with heart failure
左心室扩大和EF降低常表现为非持续和持续性室速，可选用***碘***
当前23页，共54页，星期日。
Amiodarone
Randomized clinical trials
CHF-STAT NYHA II-III patients with ischemic cardiomyopathy - amiodarone had no affect on survival
GESICA NYHA III-