文档介绍：概述
一、定义：
消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指
肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室
等引起的穿孔。
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2021/4/26
概述
一、分类：
按部位性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可资鉴别。
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2021/4/26
胃十二指肠溃疡穿孔
治疗原则：
1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h，
腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃
大部分切除术者。
2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合
B-Ⅱ式吻合
Roux-Y式吻合
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2021/4/26
外伤性肠穿孔
诊断要点：
1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。
2、X线见膈下游离气体
3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物
4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应
性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、
反复对比，方可确定诊断。
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2021/4/26
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气，抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心，不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望，作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
外伤性肠穿孔
治疗原则：
1、单纯修补：适用于小的裂孔
2、肠袢切除：适用于大的断裂
如为结直肠，需外置造瘘，
二期吻合。
3、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿
孔。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
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病理性肠穿孔
定义：
指肠道原来已有某种病变，主要是粘膜或更深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫性或局限性腹膜炎性病症。
临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。
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2021/4/26
病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已呈块样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。
诊断要点：
癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐痛、局部包块等。
癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现为全腹痛、压痛，腹内有游离气体和含粪渗液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断，确诊需要病理。
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2021/4/26
病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况做出综合判断。
1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和
手术；
2、手术治疗：①、癌肿切除+远端封闭近端造瘘
②、肠外置造瘘
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病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
诊断要点：
1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞
数减少
2、突发腹痛，右下腹为主，伴腹膜刺激征
3、伤寒的确诊多需要涂片检查和病理切片
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2021/4/26
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔
②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有
大片坏死
③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局
部病变严重不宜做肠切除
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总结
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2021/4/26
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气，抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心，不宽余请。****
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
谢谢大家
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2021