文档介绍：外科临床医嘱及医疗文件书写规范
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一、常用处方格式及外科医嘱常规
A、门诊处方格式
B、临时医嘱书写规范
1、入院临时医嘱常规
2、手术医嘱常规
C、长期医嘱书写规范
1、入院长期医嘱常规
2、术后长期医嘱要自强不息。****
C、外科常用长期医嘱规范
使用3天以上的药物或治疗措施及观察指标原则上要开长期医嘱。
书写长期医嘱的两原则：
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按治疗方式原则
1、先开静脉输液医嘱
2、再开静脉注射医嘱
3、最后开口服药医嘱
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按治疗药物种类原则
1、先开抗菌素
2、次开主要治疗药物
3、再开辅助治疗药物
4、最后开一般治疗药物
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1、外科常见入院长期医嘱示范
按外科常规护理
II 级护理
普食（糖尿病饮食）
* 测BP、P bid
Inj 10% 100 ml
Inj Penicillin—Na 320万U
iv drop bid AST ( )
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Inj 10% 300 ml
Inj Amikacin
iv drop qd
Inj % 300 ml
Inj Aminophyllin
iv drop qd
Inj 10% 300 ml
Inj vit C
Inj vitB6
iv drop qd
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Tab Toclase 25 mg tid
Sol M. Brown 10 ml tid
金施尔康片 1片 qd
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2、外科术后长期医嘱示范
1、按全麻下左上肺叶切除术后常规护理
2、 I 级护理
3、 禁食
4、 告病重
5、 留陪人
6、 心电监护*（测BP、P q2h3次平稳后停）
一次性电极片3块 qd
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7、吸氧
注射用水500ml qd
一次性双腔吸氧管一条 qod
8、换药（大） qd
9、 Inj % 100 ml
Inj Fortun
iv drop bid
10、Inj 10% 100 ml
Inj Ranitiding
iv drop qd
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11、Inj 10% 500 ml
Inj vitC
Inj vitB6
iv drop qd
12、Inj 20 ML
Inj Gentamycin 8万u
地塞米松针 5mg
A—靡蛋白酶 4000u
雾化喷喉 bid
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