文档介绍：胸 腔 积 液 Pleural Effusion
2021/4/26
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教学目的
培养学生胸腔积液的诊断思维
掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的主要特点
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一、胸水的循环机制
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望，作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
临床表现
气管偏向健侧
患侧胸廓饱满
语颤减弱或消失
积液区叩诊为浊音或实音
积液区呼吸音和语音传导减弱或消失
胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
signs
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气，抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心，不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望，作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
四、诊断与鉴别诊断
确定有无胸腔积液
胸腔积液的病因诊断
诊断步骤
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确定有无胸腔积液
症状+体征可以初步诊断
证实诊断：胸部X线和B超检查
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胸部X线
少量积液(-)，X线仅见肋膈角变钝
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胸部X线
中量积液：为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。
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胸部X线
大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量。
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胸部X线
包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动
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B超表现
能诊断100ml的少量胸腔积液，B超显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。
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胸腔积液的病因诊断
如果为漏出液，无需进一步检查：病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。
如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。
结合病史特点和体征判断
胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液
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渗出液传统诊断标准
外观
李凡他试验：阳性
细胞数：＞500×109/L
比重： ≥
蛋白含量： ＞ 25~30g/L
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渗出液诊断（Light标准）
通过对150例PF的前瞻性观察，提出了诊断渗出液
的3条标准：
(1)PF与血清(S)蛋白含量的比值>0．5；
(2)PF LDH>200u/l；
(3)PF与血清(S) LDH比值>0．6。
凡符合其中任何一项者即可诊断为渗出液。
由于标准中第(2)项的诊断界值为绝对值
水平，异地应用受到了限制。为便于推广，这项标准后来被修改成PFLDH>血清LDH正常上限值的2／3
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寻找胸水病因的主要实验室检查
胸水的生化常规：
胸水细胞学检查：反复多次检查
胸水酶学检查：LDH、ADA >45u Tb
胸水病原体检测：涂片、培养
胸水肿瘤标志物检测：CEA、端粒酶
胸水免疫学检查：
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寻找胸水病因的主要特殊检查
胸部CT或MRI
纤维支气管镜
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
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几种常见病因所致胸腔积液的特点
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在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势
胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，胸水培养率低
胸膜活检阳性率：60%~80%
抗结核治疗有效
结核性胸膜炎
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癌性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象:如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等
胸水多为血性,量大增长迅速,不易形成包裹
胸水LDH＞500U/L,CEA＞20ug/L,ADA不高
胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶
胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据
抗结核治疗无效
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