文档介绍：幽门螺杆菌的最新诊治
第1页，共49页，编辑于2022年，星期六
Hp概述
Hp流行病学
Hp致病性
Hp感染的诊断
Hp的根除治疗
第2页，共49页，编辑于2022年，星期六
Hp概述
Hp流行病学
Hp致率居恶性肿瘤死亡率第2位。
% 的胃癌患者有Hp感染，但是只有1%的Hp感染者最后发展为胃癌。
第20页，共49页，编辑于2022年，星期六
Hp概述
Hp流行病学
Hp致病性
Hp感染的诊断
Hp的根除治疗
第21页，共49页，编辑于2022年，星期六
侵入性检测：
胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）：敏感度75-100%，特异度84-100%，操作简便，费用低，省时。但检测结果易受试剂PH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测可提高检测敏感性；
胃黏膜组织切片染色：敏感度66-100%，特异度94-100%，是唯一能确诊HP感染同时判断其损伤程度的方法，检出率易受取材部位、大小、细菌数量等影响；
细菌培养：敏感度55-96%，特异度100%，现症感染的“金标准”，可进行药敏试验和细菌学研究。复杂，耗时，培养要求高，主要用于科研；
分子生物学检测：适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。主要用作分子生物学及分子流行病学研究。
Hp感染的检测方法
第22页，共49页，编辑于2022年，星期六
Hp感染的检测方法
非侵入性检测：
粪便HP抗原检测（SAT）：敏感度97-98%，特异度:95-100%，简便，适用于所有年龄和类型的患者，准确性与UBT相当，国内缺乏相应试剂；
血清抗体检测（定性检测IgG抗体）：敏感度50-100%，特异度:70-98%，HP根除后血清抗体可维持很久（数月至数年），不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查；
13C-或14C-尿素呼气试验(UBT)：敏感度75-100%，特异度:77-100%，可反映全胃感染情况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C-尿素呼气试验无放射性，适用于儿童。检测值处于临界值附近时结果不可靠。
第23页，共49页，编辑于2022年，星期六
13C-尿素呼气试验的判断
检测值在临界值附近时结果不可靠。
临界值
阳性
阴性
4
6
2
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
第24页，共49页，编辑于2022年，星期六
13C-及14C-尿素呼气试验检测结果：
第25页，共49页，编辑于2022年，星期六
Hp感染的诊断标准
符合下述任意一项均可诊断：
胃粘膜组织快速尿素酶试验阳性；
胃粘膜组织切片染色阳性；
细菌培养阳性；
13C-或14C-尿素呼气试验阳性；
粪便HP抗原检测（经临床验证的单克隆法）阳性；
血清HP抗体检测阳性，且从未治疗者可视为现症感染。
第26页，共49页，编辑于2022年，星期六
幽门螺杆菌感染检测时间
检测
停PPI 2周
停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周
根除治疗
间隔至少4周
检测
PPI、
抗生素、
铋剂、
抗菌作用中药
第27页，共49页，编辑于2022年，星期六
Hp感染根除治疗后的判断
符合下述三项之一者可判断为HP根除：
13C-或14C-尿素呼气试验阴性（首选）；
粪便HP抗原检测（经临床验证的单克隆法）阴性；
基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
第28页，共49页，编辑于2022年，星期六
Hp概述
Hp流行病学
Hp致病性
Hp感染的诊断
Hp的根除治疗
第29页，共49页，编辑于2022年，星期六
为什么要强调根除Hp
困 惑
第30页，共49页，编辑于2022年，星期六
为什么要根除幽门螺杆菌 ?
第31页，共49页，编辑于2022年，星期六
为什么要根除幽门螺杆菌 ?
第32页，共49页，编辑于2022年，星期六
为什么要根除幽门螺杆菌 ?
第33页，共49页，编辑于2022年，星期六
伴HP阳性的疾病 强烈推荐 推荐
消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症史） √
胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √
慢性胃炎伴消化不良症状 √