文档介绍：心肌疾病主讲: 吉首大学医学院附属第一医院吉首大学医学院附属第一医院心肌炎心肌炎 1 1 心肌炎指心肌本身的炎症性病变, 包括心肌细胞及其组织间隙的炎症病变。可原发于心肌也可以是全身疾病累及心肌所致,因此心肌炎是不同病因引起的一组疾病。病因可是感染性也可以是非感染性。病程多自限,部分可进展为 DCM 。吉首大学医学院附属第一医院心肌炎心肌炎 2 2 根据病因也可分为三大类: ? :病毒,细菌,真菌, 寄生虫等。? ,变态反应或风湿性疾病引起的心肌炎。? :放射物质,射线,毒物等。吉首大学医学院附属第一医院病毒性心肌炎病毒性心肌炎 1 1 (一)病因:几乎每组病毒都可致嗜心性病毒疾病,其中以肠道病毒(柯萨奇 A,B),孤儿病毒,脊灰病毒为常见,其中以柯萨奇 BV 最常见。此外还有如虫媒 V(流出, 登革热) ,肝炎病毒,风疹 V , 腺 V ,流感 V ,单纯疱疹, HIV 等均可致本病。?吉首大学医学院附属第一医院病毒性心肌炎定义病毒性心肌炎定义 2 2 ?病毒性心肌炎( Viral myocarditis) 指嗜心病毒感染引起,以心肌非特异性间质性炎症为主要变化的心肌炎症性病变。吉首大学医学院附属第一医院机理机理 1 1 ?病毒感染心肌后其发病过程可分为 2个阶段: ? ,即病毒经血流直接侵犯心肌,本身致溶细胞作用导致心肌损伤,此阶段一般认为在病毒感染后 1-2 W 内,高峰期在 6-7 天。急性暴发性心肌炎猝死者多发于此阶段。?吉首大学医学院附属第一医院机理机理 2 2 ? :此期病毒已不存在,免疫主要为 T细胞,此期心肌活检也可发现 IgG 和补体表明体液免疫有可能也参与。此外还有其它一些细胞因子和 NO (内皮素) 介导的心肌损害及微血管损伤。吉首大学医学院附属第一医院病理病理?无特异性,典型改变为心肌间质增生, 水肿,充血,内有多量炎症细浸润。据病变性质分为以心肌变性,坏死为主的主质性心肌炎和以间质损害为主的间质性心肌炎。到慢性期病理改变主要为炎症细胞减少, f 细胞增生,胶原 f 增多,形成 f 疤痕组织,部分心肌增大,肥大,可有钙化, 心脏可扩大→扩心病,心内膜增厚,附壁血栓形成。吉首大学医学院附属第一医院流行病学流行病学?约 5% 的病毒感染后可累及心脏。以柯萨奇 BV 最多见, 秋冬季多发,可见于任何年龄组,但 40 岁以下相对多见, 男性稍多。吉首大学医学院附属第一医院临床表现临床表现 1 1 取决于病变广泛程度和严重性。症状变异大,可无症状,也可有严重传导阻滞,心衰,休克甚至猝死。一般而言有以下特点: ,年龄越小病情越重。 1-3 周内有上呼吸道或消化道感染史。吉首大学医学院附属第一医院