文档介绍：心肺复苏指南
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概述
心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自压》65mmHg
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SCA后的综合管理三
亚低温治疗：是唯一经过证实能改善神经系统恢复的措施
适应患者
降温到32—34，持续12—24小时
方法:冰毯、大量冰袋、等渗冷冻液体
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SCA后的综合管理四
PCI
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SCA后的综合管理五
病因治疗：低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾血症、严重低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞或肺动脉栓塞
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SCA后的综合管理 六
血糖控制：8—10mm/L
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SCA后的综合管理七
神经学诊断、管理及预测：SCA后用神经保护剂并不能改善预后。
可进行脑电图、诱发电位等评价，但意义并不明确。
昏迷且未进行亚低温治疗的成人患者，72h后无瞳孔对光反射及角膜反射是预后恶劣的可靠指标
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药物治疗
肾上腺素：
仍然是心脏骤停标准的缩血管药物，在CPR 中首选。有助于自主心律的恢复，增加冠状动脉及脑部血流量，增强心肌收缩力，使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。
用药方法为1mg（）静脉注射，3～5min 可重复一次。
大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的坏死，产生迟发性心律失常。
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药物治疗
血管加压素：与肾上腺素相比，无差异
可用一次40U替代第一次或第二次的肾上腺素
其他备选的血管活性药：与肾上腺素比较，去甲肾上腺素、去氧肾上腺素并不能提高存活率
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药物治疗
胺碘酮：
该药可改善院外CPR 患者的入院存活率，作用优于利多卡因，2010 年版（AHA）指南推荐使用。
用法：在CPR2min 后室颤仍然存在时静注300mg（5mg/kg），必要时可重复150mg，可重复6-8次，总量2- g。
用于持续性室速、室颤,可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T 间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS 波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。
对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。
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药物治疗
利多卡因：
是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，2010 （AHA)年版指南并不推荐使用。
心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综合征的可能性比较大。
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药物治疗
阿托品：
不再主张无脉性电活动（PEA）和停搏的处理时常规使用阿托品。
对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。
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药物治疗
腺苷：
2010 年版(AHA)指南推荐可用于治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽QRS波心动过速。
用法用量：首剂6mg 2 秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在1～2min后给予第2 剂和第3 剂各12mg。
需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、胸痛。
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药物治疗
碳酸氢钠：并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：
建立有效通气，
有血气监测，pH<，
心跳骤停时间长于10分钟，
有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时
掌握宁酸勿碱的原则，
注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。
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药物治疗
总之，新指南中药物治疗改动不大，CPR 最重要的部分仍然是复苏质量（即高质量的胸外按压，最大限度地减少胸外按压的中断，早期除颤），药物的应用仅能提高入院前的生存率，不能提高患者的远期生存率。因此，CPR 中药