文档介绍：肠梗阻的诊断与治疗
定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。
此外，还肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
临床表现
 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。
一般无腹膜炎症的压痛。
肠鸣音明显亢进。
高位小肠不全梗阻1
患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气1天。 影像表现：左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。 患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影剂无受阻，。
高位小肠不全梗阻2
低位小肠梗阻
低位小肠完全梗阻
患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，
患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次
左腹股沟疝导致的肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常见病因为粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积聚，使近端小肠扩张。
窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。
临床表现 １、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴 有腰背部疼痛。
３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。 
４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克症状。
６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
 ７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
 ８、有绞窄性疝的存在。
影像学表现  
假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。
胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。
位置固定的肠曲
梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气
短期内（24h）出现腹腔大量积液。
绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象
小肠扭转的平片表现（卧位）
１、空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠）２、肠曲8字形排列
３、肠曲花瓣状排列
４、肠曲排列如一串香蕉
绞窄性肠梗阻
左腹股沟疝导致的肠梗阻
麻痹性肠梗阻
常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。
胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。
功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。
麻痹性肠梗阻伴游离气腹
乙状结肠扭转
病因病理   
是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。
患者年龄多见于中老年人 。
主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。
病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。
， 全貌 ,阻塞端呈嘴状.
临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。
突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。
非闭袢性乙状结肠扭转
影像学表现
 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，***或平片中一般难以鉴别 。
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上
扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，－，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。
钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。
闭袢性 乙状结肠扭转
二. 肠梗阻的治疗
（一）保守治疗
肠梗阻的治疗方法取决于梗