文档介绍：肾结石患者的护理
学****目标
掌握
肾结石患者的护理措施、健康教育
熟悉
肾结石的患者临床表现、治疗方法
了解
肾结石的患者病因、病理生理
运用
运用护理程序为肾结石病人提供整体护理
定 义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他 清石率高
手术时间短
护理评估
（一）术前评估
健康史
年龄、性别、职业、居住地、生活****惯、饮食特点及饮水****惯
既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况
护理评估
（一）术前评估
身体状况
肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况
有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓
实验室检查及影像学检查结果
护理评估
（一）术前评估
心理-社会状况
病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法
病人及家属是否知晓尿石症的预防方法
护理评估
（二）术后评估
结石排出情况
尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况
切口愈合情况
有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
常见护理诊断/问题
疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关
潜在并发症 感染、出血“石街”形成
知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
护理措施
（一）非手术治疗的护理
缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况
鼓励病人大量饮水、多活动
观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
术前护理
心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性
术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
术后护理
一般护理：鼓励病人多饮水
采取有效运动和体位
结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高
结石位于肾下盏者取头低位
肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管
巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
术后护理
观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
术后护理
并发症的观察与护理
血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理
发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施
疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理
“石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石
护理措施
（三）内镜碎石术的护理
术前护理
心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑
术前准备：
协助做好术前检查
体位训练：截石位或俯卧位
备皮、配血，肠道清洁
护理措施
（三）内镜碎石术的护理
术后护理
病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状
肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管
护理措施
（三）内镜碎石术的护理
术后护理
双“J”管护理
尽早取半卧位，多饮水、勤排尿
鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位
留置4～6周，在膀胱镜下取出
输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图
双J管：防止石街形成，4-6周后拔出
护理措施
（三）内镜碎石术的护理
术后护理
并发症的观察与护理
出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管1～3小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的
护理措施
（三）内镜碎石术的护理
术后护理
并发症的观察与护理
感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁
结石重在预防！
结石预防小知识！
饮食调节（五少一多）
少吃含嘌呤丰富的食物
少吃含丰富维生素C的食品
少吃含钙的食物
少吃食盐
少吃含草酸高的蔬果
多饮水
大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶