文档介绍：肾脏损伤监测相关指标
肾脏结构与功能
肾脏疾病与早期诊断
尿微量蛋白系列
与肾脏相关的其它指标
急性肾损伤标志物
类风湿关节炎相关指标
内 容
肾脏结构与功能
肾脏结构
肾脏是由数百万个肾单位组成
③
①
数(Selective Proteinuria Index，SPI)
尿微量蛋白系列
α1-微球蛋白(A1M)
尿微量蛋白系列
A1M的临床意义
作为低分子量的蛋白质，A1M在肾小管损伤时的低分子量蛋白尿及混合性蛋白尿时在尿中的排出量有明显增加，因而尿液A1M排泄量测定对肾功能损伤均有早期诊断意义。
A1M的产生量恒定，尿中A1M的排出量较少受肾外因素影响，被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验。健康人及疾病时尿中A1M在各种PH的稳定性均优于β2MG，这使尿液A1M浓度测定的精度大为提高，为临床提供了一个较好的肾功能实验。
A1M在尿液中的含量明显高于β2M，最新的研究结果提示，尿A1M指标的检测优于尿β2M指标的检测，受到越来越广泛的使用。
尿微量蛋白系列
尿特定蛋白检测与临床诊断
尿微量蛋白系列
β2-微球蛋白
β2-微球蛋白是分子量为11800的低分子蛋白，在血液、尿液、脑脊液中含量甚微。
血及尿中的β2-微球蛋白对肾功能障碍及各种恶性肿瘤的诊断，治疗效果及预后的判断都是一个有效的指标。
同a1-微球同为肾小管吸收障碍的指标。
尿微量蛋白系列
视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。因其为低分子量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜。
参考范围：男：36～56mg/L(～)
女：～(～)
临床意义
降低：维生素A缺乏症、低蛋白血症、吸收不良综合征、肝疾病(除外营养过剩性脂肪肝)、阻塞性黄疸、甲状腺功能亢进症、感染症、外伤等。
升高：肾功能不全、营养过剩性脂肪肝。
当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降低而使血视黄醇结合蛋白储积而显示浓度升高。因其不易受饮食等因素的影响，其稳定性与灵敏度优于肌酐等传统标志物，可作为评价肾小球滤过功能的指标。
尿微量蛋白系列
血视黄醇结合蛋白
尿视黄醇结合蛋白
尿微量蛋白系列
测定尿视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。
尿视黄醇结合蛋白在PH和稳定的条件下，其稳定性优于β2-微球蛋白。
尿微量蛋白系列
由于尿微量蛋白系列的组成在临床不同个体及疾病所处的不同阶段变化较大，联合检测尿微量蛋白系列，有助于：
早期诊断肾脏损害
确定是肾小球、肾小管或混合性蛋白尿
有助于尽早确定治疗方案及评价疗效，评估预后
尿特定蛋白检测与临床诊断
与肾脏损伤的其它相关指标
临床常见的肾脏疾病：
急性肾小球肾炎
肾病综合征
糖尿病肾病
肾小管性酸中毒
急、慢性肾衰竭与尿毒症
全身性疾病的肾脏损害：
①内分泌的代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性病为主；
②自身免疫性有关的疾病如红斑狼疮性肾炎；合并肾脏病变的类风湿关节炎
③肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死；
④遗传性疾患如多囊性肾病、Alport症候群；
⑤血液疾患如多发性骨髓瘤等。
与肾脏损伤的其它相关指标
急性肾小球肾炎：
因感染后免疫反应所致急性弥散性肾小球炎性改变，以链球菌感染最常见。
与肾脏损伤的其它相关指标
与肾脏损伤的其它相关指标
实验室检查：
ASO
1-2周升高，3-5周达到高峰，随病情好转而下降
实验室检查：
补体C3、C4：
急性早期明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6—8周时恢复正常，可能是链球菌外***直接经替代途径激活补体产生炎症反应，并且消耗补体。此种动态变化在链球菌感染后急性肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。
IgG、IgA、、IgE：明显升高
与肾脏损伤的其它相关指标
原发性肾病综合症（NS）：由于肾小球毛细血管壁滤过膜电荷选择性发生障碍而引起的一组临床症候群。NS不是一独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的各种疾病，均可发生NS。
以原发性的的IgA型肾小球肾炎（IgAN）为例，该病占原发性肾小球疾病的30%-40%，且资料显示，近年有逐步上升的趋势，成为终末期肾脏疾病的常见病因之一。
相